miércoles, 16 de julio de 2014

La dosis hace al veneno: dosificar en cucharadas de café






   Acaba de salir publicado en la revista Pediatrics un estudio que demuestra el llamado "sesgo de la visión retrospectiva". Este sesgo es la tendencia a exagerar, después de conocer un resultado,  la capacidad que tenemos de saber las cosas previamente. El "eso ya lo sabía yo" que pensamos muchas veces cuando leemos un artículo, pero que tan difícil es de decir antes de haberlo leído. Somos todos muy listos. Listos a posteriori, eso sí.
   Pues bien, en este estudio demuestran que las medicaciones líquidas que se prescriben a los niños, especialmente jarabes, tienen difícil interpretación por parte de los padres, que a veces confunden la dosis que el médico les dice y otras veces, no la calculan ellos mismos de forma correcta. En este estudio, se determina que la dosificación en "cuchara de café", "cuchara sopera", etc, solamente llevan al error en la dosificación en los niños, y que los padres a los que se les da la prescripción en mililitros cometen menos errores. De esta forma, hasta el 40% de las prescripciones no llegan de forma correcta al niño.
   En España esto probablemente sucede igual, aunque la ritmo que vamos de falta de disponibilidad de medicamentos infantiles (el último es el aciclovir oral) quizás lo de jarabe ya pase a la historia de la Medicina.

A la fuerza.
Coca Cola para los vómitos y nauseas


   Estos resultados, que el sesgo nos hace parecer obviedades, son bastante novedosos. Es común que a la hora de prescribir dosis, surja toda la esencia de la zona geográfica donde se vive, y se de por hecho que el mensaje llega de forma efectiva a los padres. No siempre sucede así.  He visto informes de alta donde se decía "mezclar 30 cc de H20 con 1 cucharada rasa" y venir los padres al día siguiente preguntando qué es eso de "H20".
   Quizás el uso de medidas distintas a los miligramos o gramos sea un problema insalvable. Si se prescribe en miligramos, la dosis será correcta si los padres son capaces de saber a cuántos mililitros corresponde, sea cual sea la concentración del producto que les den en farmacia. Pero eso es mucho suponer, ya sabemos que aquí fue un éxito aquello de "1 más 1 son 7", no está la cosa para mandar a la gente al rincón de pensar. Otro tema es la interpretación de lo escrito, especialmente en las recetas a mano es imposible saber si se refieren a gramos, miligramos, metros por segundo o si son las reglas del Quidditch, En el ámbito hospitalario,en pediatría,  siempre prescribimos en miligramos o gramos las medicaciones orales.

Bueno, casi siempre.
  La vitamina D por ejemplo se suelen poner en gotas, y hay varias presentaciones diferentes que pueden llevar a error. El hierro sí se suele poner en mililitros, pero dependen los miligramos de la concentración. Otro ejemplo parecido es el de los "gotas" para la estilsona en las laringitis. Lo que menos error conlleva es prescribir por miligramos, no por gotas, porque luego se hace una equiparación a cuánto equivale una gota para cualquier otra medicación y ya la hemos liado. Cosa parecida pasa con la codeina en gotas y en jarabe, que pueden llevar a confusión, con lo fácil que sería dar en miligramos.

   Esto, que parece fácil, se puede complicar más. Hay medicaciones que se prescriben por lo general en "cucharadas de café" o en "cucharadas de mesa". Todos hemos tomado jarabes en una cuchara de las normales de comida, pero así hemos salido. Por ejemplo, la eupeptina, que se usa para facilitar las deposiciones, muchas veces se prescribe en "cucharas de café". Quizás la mayoría de estos medicamentos no son peligrosos, ya que se de una de café o una sopera, los efectos secundarios son mínimos. Es más, con los nuevos "medicamentos" homoepáticos, da igual usar una cucharada de café o  una piscina olímpica de esas que hay ahora en todos los pueblos, no pasa nada. Por lo tanto, los gránulos podrían ser otra opción.

 
   Pero, ¿cómo es posible que para una cosa usemos los microgramos por kilogramo y minuto, o los miligramos por metro cuadrado y para otras, una cucharadita cada 4-6-8-10 horas, según arte? Quizás deriva en ocasiones de la falta de eficacia demostrada, y en otras, de la banalización que se hace de las medicaciones (menos mal que hay estudios que dicen que hasta el 50% de los padres no dan la medicación prescrita a sus hijos, a eso ha contribuido mucho el mundo del prospecto y la medicina natural, que usa orina de unicornio natural como base. Menos mal por decir algo). Que conozco casos de dar ibuprofeno al niño si está triste. Triste. Por cierto, que otro problema de dosificación es el de las fórmulas. Que si el peso dividido por 3 en mililitros, pero si es del concentrado, dividir la dosis por dos. Si es día par del mes, añadir 1 y cambiar el coche de acera. ¿Y ya si le alternamos con el paracetamol, es lo mismo? ¿o era otra fórmula? A la juani el pediatra supletorio le dijo que para la inflamación era el doble. Esta juventud. Todo el mundo sabe que para la inflamación es paracetamol multiplicado por el número áureo. Cómo no se van a equivocar. ¿Y si pensamos para qué lo queremos y a quien se le damos antes de dar fórmulas absurdas a la población?

   Puede que mucho de este derive de la forma de preparación, tan parecida al mundo culinario. Pocas veces he visto cocinar usando pesos y volúmenes medidos. Salvo a ojímetro, eso sí es común. Tantas recetas dicen "un poco de sal" y eso puede ser un pellizco o media salinas de San Pedro. Un pellizco, una miajita, una mijititilla, un pelín, una cuchara de te, de café, de postre, sopera, de mesa, son términos tan ambiguos, que pocos accidentes hay. Basta recordar la fórmula de la limonada alcalina, que para los más jóvenes es una cosa que se usaba antes en las deshidrataciones para rehidratar y que cualquier madre mágicamente sabía preparar a base de agua y pizcas de sal, bicarbonato, azúcar y limones. Ahora te dan loquesea-oral y te cobran (pero viene con pajita. Ahora en serio, ya no hay errores en la preparación porque ya no suele aconsejarse).
A veces uno se siente así a la hora de prescribir


Si no se quita la tos con alcohol y cannabis, el cloroformo hará el resto
   En Pediatría la dosificación es un problema, porque cambia con el peso del niño (salvo excepciones) y con la forma de presentación. Esto hace que los niños sean un grupo con gran riesgo para los errores de medicación, ya que la estandarización es casi imposible puesto que las dosis cambian con el peso e incluso con el estado madurativo del niño. No es lo mismo un prematuro de 1400 gramos que uno de 600, ni un niño de 4 años. Además, las preparaciones disponibles muchas veces no son las mejores. Hay que partir pastillas y machacarlas, mezclarlas con líquidos etc, puesto que no hay jarabes de todo (ojalá). Una vez un padre le tenía que dar un cuarto de una pastilla cada 8 horas y lo que hacía era darle una pastilla entera 1 vez al día, machacada, eso sí. Así no funcionan las cosas, miarma. Incluso abrir una cápsula no es la solución, por algo va dentro de una cápsula, digo yo. Alguna vez he pensado que es increible que en España no exista comercializada la furosemida en jarabe o el omeprazol. El que lo haga se va a hacer rico. Así, es bastante fácil darle al niño más cantidad de la prescrita o menos. Muchos padres no ven bien las marcas de las jeringas dosificadoras que algunos jarabes llevan, y darle 0,2cc más o menos puede ser bastante más o poco. Además, si se les señala con un rotulador rojo, el niño va creciendo y la dosis va bajando si no se actualiza. Otro problema que tenemos es que muchas veces los usos de esos fármacos están fuera de guía, ya que no se han hecho ensayos a esas edades o son escasos, por lo que las dosis son muy variables, debiendo buscar bilbiografía para saber a qué dosis se usaron en tal o cual estudio, y a veces esas dosis son muy dispares.

 Conocí a un residente de UCI, que lo tenía claro. Su shock al rotar por Pediatría fue tal, a la hora de calcular cualquier cosa por el peso, que decía que en adultos, cualquier medicación en ampolla era una dosis

válida. Nos pareció una locura, pero no lo es tanto. Él decía que si en una ampolla ponian 100mg de algo, eso era una dosis válida (incluso decía "para empezar"). Y a las malas, poner media ampolla. Según su razonamiento, las dosis de las ampollas, sobres, pastillas, etc, estaban muy bien pensadas, y se podían dar siempre enteras. Gracias a quien sea, este kamikaze de la farmacología volvió al mundo de los adultos, pero aún me acuerdo de esas frases. Espero que nunca le prescriba a un niño, por cierto, los jarabes suelen hacerse en botes de al menos 60 militros, y eso suele ser mucho para una dosis (no entremos en que los niños tiene un máximo por peso que no hay que sobrepasar por muy niño que sea. Es típico prescribir 2500 gramos de lo que sea cada 8h cuando la dosis máxima es 1000 mg)



Aquí el abstract
Unit of Measurement Used and Parent Medication Dosin Errors

y aquí una que ha aprendido y ha quitado las gotitas de limón para el dolor del corazón como protesta. Enhorabuena

lunes, 30 de junio de 2014

Pobreza infantil


Dicen que se sabe cómo es una sociedad según cómo trata a sus niños, y es posible que lleven razón.
UNICEF es una organización de las Naciones Unidas que vela por la salud y el desarrollo de niños y sus familias en países en desarrollo, pero también se ha fijado en el estado de los niños en España, que es bastante preocupante.La España del Mundial. Esa.
Acaba de publicar un informe sobre la pobreza infantil en España, y los datos son muy preocupantes. Más del 27% de los niños están en riesgo de pobreza, y más del 23% tienen fracaso o abandono escolar. Los hogares con hijos son más pobres que los demás, y las diferencias están en aumento, siendo más importante entre los niños. Además, cada vez nacen menos niños, por lo que en 10 años habrá 1 millón menos de < de 10 años.
La apuesta por mejorar las condiciones que permitan a las parejas tener hijos pueden influenciar positivamente a toda la sociedad, al tener los hijos que cada pareja considere, y garantizando el sistema de bienestar social en el futuro.


Se sabe además, que la tasa de fracaso escolar es mucho mayor en niños hijos de padres sin estudios universitarios. El descenso en las becas también influye negativamente en este tema.
Estas diferencias en la pobreza infantil hacen una sociedad más pobre y desigual no solamente ahora, sino en el futuro.
Según UNICEF la crisis no es la culpable de todo, sino que ha hecho aflorar la situación de desprotección social que ya existía en España, con el escaso peso que la infancia tiene en las decisiones políticas y con el poco análisis del impacto que la situación de los adultos puede tener en los niños.

Los niños deben importar a la sociedad más allá del ámbito familiar, pues son la base de su propio futuro.
Debido a esto, UNICEF propone iniciar un Pacto por la Infancia en España, con, entre otros, los siguientes puntos:

-Actualizar la Ley Jurídica del Menor
-Dar mayor visibilidad a los menores en las decisiones políticas
-Seguimiento de las partidas destinadas a la Infancia, monitorizando su buen uso para este fin
-Establecer estándares de mínimos para la protección de niños entre las distintas administraciones
-Fomentar el empleo como punto clave para la reducción de la pobreza, pero con conciliación del trabajo con la vida familiar
-Aproximar el gasto destinado a los niños a la media de la unión europea
-Incrementar la ayuda por hijo en la Seguridad Social
-Revisar y mejorar la cobertura en aspectos básicos (educación, alimentación, salud...) en los grupos más desfavorecidos
-Reducir el fracaso escolar, y mantener una estabilidad en el presupuesto de Educación  a largo plazo
-Reforzar el enfoque inclusivo en la Educación, mediante becas, apoyo a los alumnos con mayores dificultades y hacer realizad que la educación obligatoria sea gratuita


Aquí os dejo el informe completo
UNICEF La infancia en España 2014



Firma por un Pacto de Estado por la Infancia from UNICEF ESPAÑA on Vimeo.

miércoles, 25 de junio de 2014

Cruz, Tratado de Pediatría


Hace ya varias semanas que ha salido la edición número 11ª del Cruz. Este dato, para cualquier pediatra de España y latinoamérica, es suficiente para saber que se trata del libro más importante en la formación de los pediatras de nuestro país, desde hace muchos años. 

Y es que el "Cruz" engloba toda la Pediatría, y aunque tiene honrosos competidores, como el tratado de pediatría de Nelson y otros, al menos para mí sigue siendo un libro de referencia.Y no porque lo escriban un buen número de pediatras de muchos hospitales de España (algunas residentes pequeñas mías), sino porque en él aprendí lo poco que sé de esto. Luego, por supuesto, hay libros más específicos, incluso mejores en algunas áreas, más prácticos, etc, pero no con una visión tan global del niño desde antes de nacer hasta que se transforma en adulto.

Algunos de mis Cruces

Me ha gustado más que otros porque no renuncia a la clínica, ni a hablar de nuestros niños (no de los niños de la zona sur de Arizona), ni a hablar de la forma de hacer de los pediatras en España, además de conocer cómo se hace en otros lugares. El hecho de estar escrito aquí y parte de américa latina, en español, le confiere una cercanía que otros tratados no te dan. Aún estoy buscando en algunos libros la descripción del dolor abdominal agudo como síntoma de la diseminación visceral de la varicela en inmunocomprometidos, que leí hace años en el Cruz y que una vez vi reflejada en un niño de verdad. 

Me han pedido que critique el libro y para mí es muy fácil porque lo he leído (esta edición aún solo un poquito) y creo que es un libro que merece mucho la pena. Aunque hereda el legado de Manuel Cruz, la asociación española de Pediatría ha renovado todos los capítulos y ha añadido otros (481), para integrar todas las subespecialidades pediátricas, pero todo dentro del mismo libro, el Cruz,una Pediatría global. La bibliografía es actual, y en muchos capítulos enlazan a páginas web,  y eso se agradece. Como ejemplo, aprovechando casos conocidos, he buscado una enfermedad de la que solamente hay 2 niños vivos actualmente y me ha sorprendido mucho que tenía 6 lineas sobre ella.No me lo esperaba, Luego he mirado los trastornos de la diferenciación sexual, revisados hace nada con motivo de una sesión y estaban claramente explicados, incluyendo alteraciones genéticas de los últimos años. 

Como contrapartida, este no es un libro de bolsillo, no, aunque también está disponible en e-book. Es un libro de consulta,con más de 2500 páginas, y un acceso a más contenido vía web; incluso se puede acceder desde él a un Curso Universitario de Pediatría de la AEP de la Universitat de Barcelona. Tiene muchas imágenes, pero en blanco y negro; si se accede vía web al material complementario están todas a color e incluso hay muchas más. 

Parece que esta tampoco será la última edición del Cruz.

Os dejo con dejo con un enlace a la web de la editorial

lunes, 2 de junio de 2014

La Piedra de la Leche


Esta mañana pasando la Maternidad, teníamos un niño que había ganado mucho peso y eso es algo poco habitual al alta, ya que la mayoría se van con una pérdida de peso casi siempre leve. Comentándole a la madre esa situación, me dice que es por la vaca. Yo, entendiendo que no podía ser que se estuviera autollamando "vaca", le digo que me explique eso. Y me explica que en los primeros meses de embarazo estuvo bebiendo calostro de vaca, porque de esa forma se aseguraba que cuando naciera su niño ella tendría mucha producción de leche. El caso es que en este caso parece que ha funcionado, porque la Cocrhane aún no se ha pronunciado.
Esta historia me ha recordado una tradición del norte de España, llamada la Piedra de la Leche. Que me perdonen los lugareños que la conozcan mejor.
Piedra de Leche incrustada en plata (León)
Al parecer, en algunas zonas rurales, y aún en nuestros días, cerca de León y Asturias, existe la tradición de usar una piedra como talismán para favorecer la salud de los pechos femeninos y para aumentar la producción de leche. A esa piedra, que puede ser de distintos materiales (jaspe, mármol...), se la conoce como Piedra de Leche. En algunos sitios se dice que las mujeres deben llevarla al cuello de forma que les toque los pechos, pero en otros parece que basta con llevarla en la cintura. Otras fuentes afirman que las madres también debían llevarlas el día del parto para que todo fuera bien. Como si de una aplicación móvil se tratara, si se quería que dejaran de dar leche, había que colgársela hacia atrás, en la espalda. Estas piedras de leche podían verse a principios del siglo XX aún en las amas de cría, que eran señoras que entraban en casas de familias pudientes para dar el pecho a los hijos de los "señores". Así, se veía que estaban preparadas, incluso la piedra aseguraba que producían de sobra y de buena calidad.
Incluso existía en Madrid el "oficio" de distribuir a las futuras nodrizas por las casas adineradas de la capital

Agencia de nodrizas (Frappa)

La asociación de la leche materna con la magia viene de antiguo, y se ha mitificado en innumerable culturas. Así, la diosa Hera, al despegar a Hércules de su pecho, derrama leche, formándose la Vía Láctea, y al mismo tiempo, Hércules se transforma en un ser eterno.Ya hemos hablado otras veces de esto.





Siguiendo con el tema de la leche y los remedios para asegurar una mayor producción, en España, cómo no, también ha existido la figura del santón que succionaba directamente del pecho de la madre para que se desobstruyeran sus conductos.Qué tío.
El mundo de la lactancia materna y la magia es infinito. En cada población, en cada familia, es posible encontrar supersticiones sobre ella, como aquella de no poner la ropa manchada de leche materna al sol porque se le cortaría (secaría) la leche a la madre...

Piedras como esta, existen cientos en España, cada una para evitar un mal o atraer una condición favorable, pero estas tradiciones, reflejo de una cultura popular ya superada, se están perdiendo. Otra de ellas, por ejemplo, era la Piedra del Águila,  que servía para proteger contra los abortos y favorecía el parto.

Parezco el Bazar Ceuta

Como se puede ver en este cuadro de 1602 de Ana de Austria (de Juan de Pantoja), la superstición llegaba a todos los estamentos. 2 cruces, 2 relicarios, y  en la cintura una bola de roca para favorecer la lactancia materna, una higa (contra el mal de ojo) y un cascabel. En la mano derecha una ramita de coral para proteger la vida y en la izquierda un diente de jabalí para proteger la dentición. Todo magia por imitación, fruto de la elevadísima mortalidad infantil, que ha desaparecido por lo visto también por arte de magia.  Ea, antivacunas, sacad la figa que falta nos hará como os hagan caso, que ya parece que está pasando.

Poco tienen que ver estas piedras de leche con las que exponen en el MOMA de Nueva York.  Dónde va a parar


Museum of Modern Art - Wolfgang Laib - Milkstone from seth sherman on Vimeo.



martes, 20 de mayo de 2014

Los gases en el recién nacido: otra patraña



Los gases en el recién nacido son una patraña. Así de claro, por lo menos como causa de todos sus males. Vamos a concretar un poco más.

No vamos a hablar del cólico del lactante, que suele iniciarse a partir de los 15 días de vida, y del que muy poco se sabe sobre su causa. Si queréis decir que una de ellas son los "gases mal expulsados", pues nada, me parece bien, yo apostaría más por decir que mejor es porque los unicornios existen. Las dos cosas están igual de demostradas y si echamos la culpa a los gases, pues perfecto, al menos no existe ninguna asociación a favor de ellos que se enfade. Pero siendo realistas, no se conocen las causas del cólico del lactante, y demasiado hacemos con distinguirlo del resto de cuadros clínicos en esa época como para saber la causa de un cuadro tan complejo de visu.
Por eso, me quiero referir a "Los Gases", como el mayor problema de los niños en Maternidad de los hospitales públicos de España (en los privados asumo que más de lo mismo). Estos niños suelen tener entre 1-2 horas y 4-5 días, y pasando visita a los niños sanos de la maternidad, todos los días me dicen que si esto o aquello que le pasa al niño es por los "gases". Partiendo de la base de que los gases son necesarios para vivir, especialmente los que llegan a los alveolos capilares, difunden a la sangre y llegan a las células (son las células las que verdaderamente respiran), los gases no aparecen en mis libros ni en el Pubmed he encontrado referencias a ellos. Puede ser desconocimiento, lo admito.Tampoco ha hecho la búsqueda en Chino, quizás allí lo tienen claro.
Yo sí que tengo gases
Por suerte en un porcentaje inventado cercano al 99% cuando me dicen que un recién nacido tiene gases lo que suele tener es hambre. Mucha hambre. HAMBRE con mayúsculas, no el hambre al que la mayoría de adultos están acostumbrados, hambre social. Suele darse la dupla de que el niño tiene gases porque llora mucho, y así entramos en un círculo vicioso del que es difícil salir. Casi siempre tienen gases los que más en la cuna permanecen; en ocasiones, cuando no se agarran a la teta les comentó que solo las crías de camaleón son capaces de agarrarse a 2 metros de distancia (entiéndase la ironía, que el camaleón es un reptil y no se agarra nada más que por vicio. Todavía nadie me ha comentado eso de que los reptiles no dan el pecho, la LOGSE hizo mucho daño).


 Y un niño con supuestos gases (hambre los llamaría yo) está muy irritable, hasta tal punto que puede parecer que le pasa algo de importancia. Ese es uno de los peligros de llamar "gases" a un niño que llora de tan corta edad: ¿cómo sabe la gente que son gases, si es que existen?Teniendo en cuenta la escasa gama semiológica que un recién nacido aporta, ¿cómo se atreven a asociar el llanto a "gases"? Y con esto meto a muchos compañeros que te venden la historia de los gases como verdad suprema (alguno te vende hasta un libro si te dejas). Ya en el cólico del lactante de niños más mayores uno de los items es descartar otro cuadro, como para tenerlo descartado de entrada en un niño de 1-4 días.
Siempre que me llaman para los gases de un niño los engancho a la teta, especialmente a la de su madre, para no crear más problemas. Romper la asociación tiene gases-pidecontinuamente-llora-córtaleelfrenillo es difícil, pero no imposible. En algunas ocasiones, por desgracia, los llamados "gases" son algo más que hambre. Por ejemplo: una torsión testicular, una meningitis, una invaginación, una herida corneal, una fractura de clavícula...Leo por ahí descripciones para padres de niños tan pequeños dando la seguridad de que lo que le pasa al niño son cólicos o gases que me quedo pasmado. Creo que siempre que un niño de tan pocos días es acusado de tener gases (gases en su cuerpo debe tener, ya te lo digo yo), hay que pensar muy bien en qué síntomas daría algunas otras patologías (o no, como un pañal mal puesto, que le puede producir mucha incomodidad, o el tapón de una aguja dejado por error en la cama y que le presione en la espalda). Si alguien me dice que claramente son gases por la clínica, me descubro, es mi ídolo. Le auguro una erupción dentaria llena de calamidades, flatulencias, fiebres y diarreas. El tema de que toma muchos gases si no se agarra bien o si toma mucha aire, pues que queréis que os diga, son buenas historias, pero no está claro que sean parte del problema (aunque sí parte del negocio).En todo caso, remediar eso no le vendrá especialmente mal, si es que en algo le ayuda.

En mi caso los gases siempre han sido un problema importante
Cuando un bebé tan pequeño llora por "gases", por ahora siempre se ha calmado comiendo, y el que no lo ha hecho, tenía alguna enfermedad (ej fractura de húmero, úlceras bucales, enfermedad por reflujo gastroesofágico).
Los gases en los recién nacidos están para quedarse. Al nacer los " gases" aún no han llegado a las partes más distales del intestino y poco a poco van avanzando hasta llegar al ano. Por otro lado, los senos paranasales no suelen estar aireados y por mucho que queramos se llenarán de "gases". Doctor, mi hijo tiene gases en los senos paranasales. Qué tragedia.

De esto viene el segundo problema, el tratamiento. En nuestra Maternidad corría el aerored como si fuera una boda, y se lo daban a cualquier niño que llorara mucho (cuando el niño que no come bien, en general, llora), normalmente con escasos resultados. Luego hubo un periodo en el que ya nos hicieron caso y desapareció, aunque a veces lo veo escondido en recovecos. Me molesta algo: si un niño está irritable quiero que me lo digan. Al menos que el diagnóstico de ""gases"" lo haga yo o un compañero, ya para valorar yo la credibilidad del diagnóstico. Voy a mirar a ver si encuentro algún bote de estraperlo. Maldición, lo he encontrado y las claras, sin disimulo (es la foto inicial)

Y del aerored hemos pasado a la sacarosa al 20%, que parece que no se soporta que un bebé llore lo más mínimo. Eso sí, no le duelen sus carnes ante esa analgesia gratuita. Es ideal para perforar los lóbulos orejiles.
De ahí se pasa al nosequé digest y tralarí-anticólico, empezando la cadena de violencia que acaba en cambiarle la leche cada 15 minutos hasta encontrar la que le va bien. Ideal.

Si el recién nacido además es de los que no eructan ni aunque le des un masaje cardiaco por la espalda, pues horror y pena. El niño no expulsa los gases como diagnóstico del CIE-10, voy a tener que poner en los informes. Empecemos a cambiar todo hasta que poco a poco el reflejo gastrocólico se atenúe o se alimente mejor, o se le "enchufen" los biberones. Añadamos más medicaciones de dudosa eficacia como la enterosilicona (aerored y similares) o démosle infusiones (he leído por ahí, que darle infusiones a un recién nacido no es peligroso...).
Efectos secundarios de dar tantas infusiones a los niños

Si ya nos va el tema de visitar la farmacia, pues algún producto homeopático (excluida el agua en vaso, que renta poco) tipo kolikind, que mejorar no mejora nada, pero ya te sientes que haces algo.

Desde luego que daño no le hará, salvo que sea Un Gremmli y le estés dando agua sin querer

Repito: a esta edad todas estas actitudes me parecen peligrosas. En ocasiones el uso de otras sustancias, como el anís estrellado, pueden crear incluso intoxicaciones. De todos es conocido que algunos pediatras tienen su "pócima mágica", ya sea algún antihistamínico clásico que seda un poco, ya sea solución de Marfan...
Qué sabrán los pediatras! 5 bolitas debajo de la lengua (las medicaciones DEBAJO DE LA LENGUAson mágicas) 

Este es un pionero: fórmula de Marfan, Aerored y leche especial....si no lo nominan al Nobel, falta poco



Los recién nacidos no están diseñados (entiéndase) para echar los gases tras cada toma. No  es algo obligatorio, la verdad, y en parte lo hacen porque el esfínter de entrada al estómago está más laxo que en épocas posteriores y si lo ponemos en posición vertical son capaces de escapar hacia arriba. Muchas madres dicen que tienen gases porque al darles de mamar, notan como se mueve el intestino y lloran. Eso es el reflejo gastrocólico ya comentado, y va desapareciendo con el tiempo. Si es verdad que los gases existen, supongamos, se debería dar de comer al bebé todo lo que quiera y sin horarios, no esperar a que llore para alimentarlo, o que lo haga con tanta ansiedad que se llene de aire ambiental (si es que eso existe), cogerlo cuanto más mejor y si persistieran los síntomas (ya estaríamos fuera del periodo de ingreso en Maternidad), acudir a su pediatra. No sabe mucho, pero normalmente lleva gran parte de su vida dedicado a eso, algunos ni lo piensan.
Si quieres saber más sobre todo esto, no te pierdas este enlace

Leyendas pediátricas: el cólico del lactante es porque tiene gases


Y siguiendo con otras cosas de las que no se saben las causas....








martes, 13 de mayo de 2014

Frenillo sublingual: una cabeza de turco ideal para crear miedo


La anquiloglosia es una definición bastante vaga de un frenillo lingual corto que fija la lengua y le impide la movilidad. Vamos a molestar, pero más molesta a los niños cortarles el frenillo cuando no hace falta.Punto uno: creo que existe la anquiloglosia y que debe ser tratada. Punto dos: es una rareza. Que quede clara la postura

En ocasiones veo como se culpa a todos los frenillos linguales de las guerras en el mundo, de matar a Manolete y de la crisis económica, y en mi opinión, son opiniones interesadas y falsas. Echar la culpa de todos los males del bebé al frenillo sublingual, dejando a un lado a los casos más graves de anquiloglosia, es una apuesta ganadora. Si se quita el frenillo, bien, haga o no haga falta, eso es lo de menos.  Es como poner una faja en las hernias, dar fórmulas antirreflujo o antibióticos en un cuadro febril viral. El tiempo da la razón, porque al final mejoran solas, y para los pocos casos que realmente pudieran beneficiarse, pues ya hemos aplicado el remedio. Y todos contentos. Semos los mejores.

Conozco cirujanos que dicen que se manden todos a consulta (una forma de tener la consulta llena) y otros que no mandes a ninguno (otra forma de no ver el problema). Y del mismo hospital. Es más, muchos que afirman que es malo para esto y aquello, se basan en opiniones y experiencias personales. Está bien, pero eso no es bibliografía (creíble, me refiero). Harto estoy de escuchar culpar al niño y a su frenillo de todo, y en bastantes ocasiones es solamente una cabeza de  turco para dejar la lactancia materna, "el niño no quería", "el frenillo no le dejaba". Es posible que sea así en los casos graves, pero, ¿es siempre el problema?Cirujanos que dicen que tras el corte mejora la lactancia sí o sí, cuando no son ellos los que la valoran ni ven su evolución posterior. Me parece que en ese aspecto algunos son primos de los antiguos barberos.
(hace poco escuche a un gine decir que tras las cesáreas nunca venia trombosis... claro, si no van a Gine!!!!! Algo parecido pasa con esto)

Como podéis ver, el tema del frenillo subilingual es objeto de controversia. Si mirais en muchas páginas webs sobre crianza, tiene la culpa de todo, como Yoko Ono, pero...¿que sea plausible anatómicamente significa que sea el causante de todos los males? ¿Existe una asociación causal entre lo que dicen que produce o es una asociación interesada? Pues no hay mucha evidencia, sigue siendo un tema de debate, y ya veis cuál es mi postura. Las tasas de lactancia materna exclusiva a los 6 meses de vida caen bastante, y en muchos casos sí se inicia, por lo que más que fomentar la lactancia hay que dar herramientas para mantenerla.Pero, ¿es normal que el frenillo esté detrás de casi todos los problemas? ¿es creíble que casi todos los niños nazcan con esta limitación?


Por otro lado están los ventajistas que dicen aquello de "si le hubieran cortado el frenillo ahora hablaría mejor" "comería mejor" "tocaría mejor la trompeta", que hace que las familias se indignen con los pediatras que no los mandaron al cirujano. Pues bien, eso hay que demostrarlo, no juguemos a juzgar a posteriori. He leído muchas páginas webs de personas bastante engañadas con este tema. Existe una evidencia muy escasa cuando uno busca estudios,  de que el frenillo produzca problemas del lenguaje, y la controversia continúa.

Yo personalmente, he mandado alguno al cirujano, en casos de clara inmovilidad de la lengua, o movilidad limitada, para valoración. Otra posibilidad es la ansiedad familiar, que depende mucho de qué se les informe. Como diría Joserra, el frenillo es ETA; póngale los pendientes y córtele el frenillo antes del alta.

Ya han pasado los tiempos de cortarle los frenillos a todos. Menos mal. ¿De verdad es asumible un proceso de poca intervención en el parto y en la crianza con la obsesión de cortar el frenillo, que la mayoría de las veces se vuelve mas elástico y no da ningún problema?¿Quiso Dios que nos cortaran el frenillo a todos? Ya nos podía haber hecho mejor. Con tableta de chocolate ya sería para hacerse creyente del todo.

Este tema se está debatiendo desde siempre y al final comentaremos un estudio de esta semana sobre el tema.Vamos a la parte histórica, que sé que os gusta.

Ya en la Biblia, se dice "y sus oídos fueron abiertos y se perdió el nudo de su lengua y volvió a hablar". Los griegos, en concreto Aristóteles dijo que la maravilla que producía la lengua era evidente en aquellos con la lengua "atada", ya que no podían pronunciar todas las palabras ni hacer todos los sonidos.  Celso (uno de los padres de la medicina, por cierto), que ya era romano, en el siglo I, ya se planteaba si hacer una frenotomía (cortar el frenillo) era beneficioso, ya que en los casos en que la lengua estaba fija en la base desde el primer día de vida, cortarlo no siempre hacía que luego los niños hablaran de forma correcta. También advertía del peligro de dañar venas cercanas por el posible sangrado abundante. Galeno, un siglo después, no estaba muy a favor de la frenotomía,  ya que asumía que la naturaleza (resumiendo mucho), había preparado la lengua así. Pablo de Aegina en el siglo VII distinguió la anquiloglosia congénita de la adquirida y describió la técnica quirúrgica. Decía que los que tenían una banda fibrosa que pegaba la lengua tardaban más en hablar.

Como se ven en los blogs actuales, la competencia del frenillo lingual es un tema de lucha entre las matronas, pediatras y los cirujanos.  Esto ya sucedía en el siglo XII y XIII, no os creáis que es algo moderno (ahí los pediatras no existían). En algunas ocasiones se les instaba a cortar ellas el frenillo y en otras se les prohibía. En una ley de 1480 se les prohibía cortar sin la indicación médica, y en otras, se instaba a usar sus dedos y cortar "lo que fuera necesario" para liberar la lengua del niño. En el libro de obstetricia de Bourgueosis de 1609 se recopilaban las complicaciones de este procedimiento, y se aconsejaba usar el dedo para detectar el frenillo, pero no para cortarlo, sino usar unas tijeras quirúrgicas. Tal es así que Luis XIII de Francia al nacer tenía problemas con las tomas, y el cirujano real se lo cortó. Parece que era homosexual, no se sabe si por el frenillo (#nosinevidencia).

Te corte el frenillo y no te cobro el desplazamiento (lo hace desde casa)

En 1620, el cirujano Aquapendente reflexionaba: "las matronas se dejan un dedo con una uña larga y afilada para cortar el frenillo de cada recién nacido sin excepción, con el pretexto de que si no lo hacen, el niño no será capaz de hablar bien. Si esto fuera así, el don que los humanos tienen para hablar no se debería a un regalo de la naturaleza, sino que se debería a las afiladas uñas de las matronas. No sé por qué las autoridades no prohiben esta práctica. No debería dejar que ninguna de ellas tocara con su uña la lengua de sus hijos. En 1 de cada 100.000 que tengan la lengua anclada, la operación debería hacerse por un cirujano con experiencia". La mayor diferencia entre los cirujanos y las matronas, más que la indicación del corte, era el uso de instrumentos por parte de los cirujanos, y no las uñas.

En 1752 la una matrona alemana, Siegmundin, daba las indicaciones para realizar el corte: "no puede sacar la lengua o no puede moverla alrededor del pezón. Entre miles de niños habrá uno al que esto le pase". Ojo al dato.
En 1776, en Suecia, Rosestein dijo que nunca había visto un niño con anquiloglosia. Era un gran pediatra,que si llega a ser notario o tornero fresador nadie le habría apuntado la frase. En 1791, Hagen, en una guía para matronas, decía "de cada 10 niños en los que la matrona o la enfermera diría que la causa de la dificultad para la succión se debe a un frenillo corto, no llegará a 1 el que realmente tenga ese problema. Frecuentemente los padres son engañados sobre la causa del problema, y se desatan lenguas que no estaban atadas". Impresionante.
Estas polémicas sobre quién y cómo debe hacerlo se han mantenido hasta el siglo XIX, y parece que están regresando, amén de que ahora parece que se está volviendo a cortar todo lo que se mueva.

Respecto a las complicaciones, son rara, pero existen. Ya en Grecia y Roma se advertía sobre la posible hemorragia si se lastimaba la lengua o la base de la boca. Incluso Avicena (el listo de la película "el Médico") prevenía sobre las posibles hemorragias. En 1682 Mauricea describió la muerte de un recién nacido tras cortarle el supuesto frenillo (lo dice así) otro médico, al perforarle una vena bajo la lengua, y ser incapaz de cauterizarla. En 1731, se produjo un milagro tras una hemorragia masiva en una frenotomía realizada por un barbero.Hay hasta un cuadro. Rezando a Juan de Nepomuceno todo solucionado. Apuntadlo, San Juan de Nepomuceno, además, es el patrón de las lenguas enfermas, ya que no rompió el secreto de confesión bajo tortura.

La han liado parda

 Si queréis se puede ver su lengua incorrupta por ahí. Incluso en el siglo XX Fischl describió el caso de un niño que falleció porque era hemofílico (lo contaba porque él se había opuesto a hacerlo).Otra de las complicaciones es la ránula, un quiste sublingual, que disminuyó de forma radical tras el cese de la frenotomía de rutina.
El diagnóstico actual de anquiloglosia está en la ICD-9 al igual que la frenotomía. La incidencia, tratamientos y complicaciones son muy poco fiables, porque fallan en lo básico: la definición.  Moro, en 1906, decía que los padres querían la frenotomía motivados por las matronas. No como dicen algunas ahora, que no se hace porque hay un reino de la leche artificial y no interesa... El caso es que este pediatra decía que cuando tenía padres así lo hacía para calmar la ansiedad. Yo creo que esta actitud es la más inteligente y da para el 99% de los casos actuales. Le pese a quien le pese ( tranquilos, las consultas privadas van a seguir llenas de niños con padres asustados de forma tendenciosa).

En 1941, McEnery decía que todos los frenillos eran cortos y no debía asociarse a problemas en el habla de forma sistemática. En muchos casos padres con problemas en el habla han sido conducidos a creer que el problema fue el no corte del frenillo y luego lo demandan en sus hijos.  En 1995, Dunn reflexionaba sobre el frenillo como una situación no médica, en la que la variabilidad en el diagnóstico, problemas asociados y actitudes profesionales era amplísima.
En 2007, Segal, pese a las clasificaciones que leo por ahí, que parecen no tener dudas de nada, hace una revisión sistemática de la literatura y concluye que no hay un método validado médicamente para el diagnóstico de anquiloglosia, y los criterios diagnósticos tan dispares impiden las comparaciones. Además, la frenotomía es efectiva en quitar el frenillo pero falta saber si es necesaria.
Desde hace ya años, por suerte y el trabajo de muchos profesionales, especialmente las matronas, la lactancia materna está creciendo. Las asesoras de lactancia, algunas, han asumido el papel de las matronas en la edad media y dan los mismos argumentos. En una encuesta reciente, la mayoría de ellas decían que creaba problemas en la lactancia, el hablar y otros patologías incluso en la vida adulta. El 90% de los pediatras y el 70% de los otorrinos nunca habían encontrado esos problemas (Messner, 2000).

Pues bien, acaba de salir publicado en Archives of Diseasess Fetal-Neonatal Edition una editorial sobre la controversia de cortar el frenillo y un trabajo sobre esto. Esta revista no es galletera, para el que no lo sepa. En el estudio de Edmon, no se encontró beneficio entre la frenotomía precoz o esperar 5 días en niños con frenillos moderados y problemas en la lactancia, aunque en casos severos, o en casos en que la madre tenga que esperar más de 5 días para el tratamiento (la mayoría), probablemente dejen la lactancia materna. Se randomizaron madres que tuvieran niños con problemas en la alimentación al pecho y con frenillos moderados (usaron una clasificación de frenillos, excluyendo los graves). A un grupo se les hacía la frenotomía y a otro se les mejoraban los consejos sobre la lactancia. Todas las madres fueron ayudadas por matronas asesoras de lactancia expertas en lactancia materna y sus dificultades, en un hospital terciario con políticas claras de promoción y mantenimiento de la lactancia. Pues bien, a los 5 días, no existían diferencias en cuento a la lactancia a pecho en ambos grupos, pero el grupo al que no se le hizo la frenotomía acabó pidiéndola posteriormente (se usó una escala llamada LATCH para valorar la efectividad de la lactancia materna). Tampoco se encontraron diferencias en el dolor a los 5 días Me llama la atención que la mayoría acabaran tras el estudio con el frenillo cortado. En muchas de las madres que estaban en la rama no cortar el frenillo inicialmente, se constató su deseo expreso de cortarlo tras el estudio. Padres con familiares con problemas en el habla también expresaron su deseo de cortar en todo caso el frenillo (¿no podrán ser otros factores?)

En los casos de inmovilidad grave de la lengua, los estudios previos parecen recomendar la frenotomía. Pero estos casos son escasos.
Como los pendientes, la circuncisión, los baños rituales, los tatuajes en palmas y plantas con henna, el frenillo sublingual y su corte sigue siendo objeto, más que de los ensayos clínicos, de tradiciones populares y buenas ideas sobre las causas de las cosas que no tienen por qué ser ciertas. Y sí, no todo en medicina está demostrado. La mayoría no, pero se está dispuesto a admitir el cambio, es algo dinámico que no tiene fin. Hace 100 años se creía que la salida de los dientes mataba a los lactantes, y ahora aún hay quien dice que provoca fiebre, diarrea, etc, como remanente de aquella creencia histórica, totalmente descartada ya.  Esa es la diferencia entre alguien que sabe lo que hace y alguien que hace lo que sabe.

Este es el trabajo de Edmon
Randomised controlled trial of early frenotomy in breastfed infants with mild-moderate tongue tie











viernes, 25 de abril de 2014

¿Se agarra a la teta como un adulto?


Hace un tiempo  un ilustre compañero, ya retirado, le preguntó a una madre si el bebé se enganchaba al pecho como un adulto, yo fui testigo de esto y por lo visto lo preguntaba con frecuencia. El caso es que yo creía que el agarre al pecho de una madre por un adulto podía deberse, iluso de mí, a dos razones principales. Por un lado, a seguir creyéndose un niño grande (como ya vimos en este enlace), o deberse a una cuestión erótica de la que no voy a hablar (tampoco tengo mucho que aportar al tema). Otra historia es la lactancia prolongada, hasta que el niño deje de tomar la teta, que en general es más allá de los dos años (si se le deja elegir; si se le pone cualquier excusa para decir que ya no quería ÉL la teta, pues la lactancia se deja en cualquier momento) y normalmente no más lejos del séptimo año.Aún cada día alguien comenta como extraño, incluidos muchos pediatras, que una madre le da la teta a un niño de más de 1 año. Increíble.
Aquí hablamos de la lactancia de una forma que os gustó.

Pero no, existe otra posibilidad, respaldada incluso por la iglesia católica. Ea, a enfadarse algunos. Es el caso de la lactancia de San Bernardo (el perro no, el otro). Frikismo en estado puro señores, la bibliografía está en varias iglesias y museos, no me culpen a mí.

Con ese chorro, como le de en el ojo le cura una conjuntivitis (ojo a la cara de los ángeles)
    
Es un tema poco conocido, quizás porque da un poco de reparo. Al igual que he visto regañar a jóvenes por besarse o a madres por dar el pecho en público, quizás este tema avergüenza a alguno y trata de no airearlo. Al lío.

Ahí va el barbudo.
Más que San Bernardo parece Edipo. O Bin Laden

   San Bernardo (a partir de ahora no me referiré al perro) era un noble que renunció a su riqueza (el primero que hacía eso en la historia por lo visto),  y luego fue muy bueno y eso, que dejaba sentarse a las embarazadas en el autobús. Hay varias versiones sobre un sueño en el que se le apareció la virgen y le daba leche de su teta,  bien para asegurarle su papel de Madre,  bien para transmitirle la sabiduría de Dios. En otras versiones lo que mejoró fue su oratoria y su capacidad para predicar. Todo muy raro... lo mismo y suavizó la versión del sueño que tuvo (a saber lo que soñó). Si aquí más de uno contara los sueños que ha tenido alguna vez, no se si santo lo harían, pero las pelis de Almodóvar tendrían argumentos esperables y muy creíbles.
Así no pilla el chorro, que estudie geometría en la EGB
 Se le nombró santo en 1173 y leyendo su hagiografía en la santopedia (pincha aquí) parece que era muy guapo (según su hermana... vamos, lo normal que dice una hermana de uno, aunque sea más feo que mirar un frigorífico por atrás) y de "ojos grandes". Curiosamente la santopedia (leed el artículo, por lo menos la parte final) no menciona el episodio de la leche de la virgen, qué raro, verdad?, pero si el intento de violación que la dueña de una casa perpetró sobre él, porque, como ya he dicho, era muy guapo. Mother of the beautiful love.Cuanta psicopatología.

Los conductos galactóforos de esta mujer se deben ver si microscopio
   El caso es que como lo contó y aún no se había descubierto el haloperidol, pues decidieron hacer un cuadro conmemorativo, y luego otro y otro. También algo influyó el ser rico para que le hicieran caso. Así, empezó a representarse a San Bernardo recibiendo la leche de una madre, especialmente en los monasterios cistercienses. En muchas de esas representaciones la leche brotaba de la teta y haciendo un recorrido rectilíneo perfecto, caía en su boca, con la famosa técnica del porrón o botijo (niños, un botijo es un invento español prehistórico que ahora se ve en los centros de interpretación de los pueblos. Servía para enfriar líquidos sin enchufe y para darte con él en la cabeza a poco que te despistaras si lo colgaban de un gancho). Que si salía así, la madre tenía una hipertensión intramamaria. De esta forma se evitaba que los labios del santo varón tocaran el pecho de la señora, y eran más vendibles, me imagino.Aún así hay representaciones del señor barbudo chupando directamente del pecho.

Pechos fuera!
 El santo se representaba rezando, más bajo que la madre, y siempre con el niño Jesús presente, para que quedara claro que un chorrito y poco más. Y porque yo quiero, que te convierto el agua en vino y la leche en aceite de ricino.
Mamá ya te vale...un poquito solo

En las Cántigas de Santa María (el libro) también un monje resucita tras recibir la leche de la virgen María. Parece que en España una de las obras pictóricas más antiguas está en el museo de Mallorca, aunque existen en el Prado, en la catedral de Girona, etc etc
Es imposible, salvo milagro, que le caiga en la boca desde ahí sin tocar la nariz
San Bernardo era mucho de contacto físico, al menos en sueños. También tiene un abrazo con Jesús que se llama Amplexus Bernardi.

Hermanos de leche
   Si Sigmund Freud hubiera tratado a este señor, no sé cuál sería el diagnóstico, más allá de un complejo de Edipo como una catedral o un monasterio en este caso (este chiste no es mío, lo saqué de aquí). Ni la minuta que le cobraría.
Versión para poner encima de la tele
He encontrado otras versiones,  donde se dice que Bernardo le decía a una estatua de la virgen "muestra que eres madre" y en ese momento se sacó la teta la estatua y le proyectó la leche. Todo muy normal.

En verano es un no parar  de reír cuando la uso como pistola de agua
Otra versión dice que guardaba tanto ayuno por su fe que la virgen le dio su leche como premio. Como no tenían móviles con cámara ni nada en esa época nos tenemos que conformar con creer al santo varón, en sueños, eso sí. Fray Bernabé de Montalvo lo llama el "Abogado de los pechos femeninos", y quizás el hombre soñó eso, pero seguirle la historia ya va siendo problema nuestro. ¿Cómo sería la relación con su madre? Al parecer también hablaba con ella tras su muerte, al estilo Psicosis.
Ya puestos, Kalise para todos
La leche de la virgen también se ha considerado por momentos como sustancia mágica capaz de curar a pecadores y otras gentes de mal vivir. En la catedral de Oviedo y en Roma, dicen que la conservan, tienen que tener un congelador no con cuatro estrellas, sino con una vía láctea incrustada.

Cada vez me ponen más lejos de la teta y con más cabezas voladoras

El ocultamiento de este episodio de la vida de San Bernardo muestra la visión sensual y erótica que la iglesia en esa época (ejem ejem) ha asociado a la anatomía femenina, alternando periodos de exaltación con otros de recato.
En aquella época no había polución.
Se ve el cielo limpio, aunque no es descartable la polución nocturna
En Argentina, conocedores de este episodio, hasta existe un dulce de leche que se llama San Bernardo, tiene gracia la cosa.
                                   

Por lo tanto, para aquellas personas que se avergüenzan de ver una teta, recordad que Bernardo era muy bueno y guapo, y tomó teta de la Virgen María y luego lo hicieron santo. A ver si ahora en Primark vamos a tener que hablar de religión o a más de un creyente vamos a tener que hablarle de la vida de los santos, justamente cuando estamos alimentando y dando amor a un niño, que ni barba tiene. Hombre ya.
Me siento excluido

Os dejo con un genial  vídeo de una barbería, que ya que estamos puestos no le hubiera venido mal

domingo, 13 de abril de 2014

El informe Pisa y los niños asesinos



Todos conocemos a niños que son malos, pero  malos de "qué gracioso el jodío" mientras te clava un tenedor en la rodilla y sus padres te miran como esperando que le rías la gracia. Este tipo de niños, mezcla de El Vaquilla y Cristiano Ronaldo, campan a sus anchas por la geografía española. En general, la mayoría de niños tildados como "malos" son eso, simplemente niños, que se comportan como tales o que se les deja comportarse siempre como si no existiera nadie más en el mundo.Alguien dice inaugurando los ranciofacts: "están poco educados"
En estos días ha salido la noticia de un niño pakistaní absuelto de asesinato en Pakistán, con 9 meses de vida. Allí a los del informe Pisa se los comieron por los pies el día que aparecieron.

Haciendo la llave llamada "te lanzo a mi abuelo a la crisma"
También estaba denunciado por robar gas y por insultar a la Policía. Lo están llamando los del movimiento indignado para dar una vuelta por Madrid, que ahora está el centro muy bonito y con mucho aparcamiento (seguro que tiene carnet). Al parecer se trató de una equivocación, que todos participamos, pero que el niño chico poco hizo, más allá de babear con peor intención que de costumbre, que ni sabe coger un Kalshnikov. A Billy el Niño le gusta esto, se ha leido en su Facebook.

Andanadas de hostias como me entere que salgo en los papeles de Bárcenas

 Esto, que es una confusión, puede ser diferente a otras edades, e historicamente niños han sido capaces de matar a otros niños, en muchas ocasiones. Los niños, que son ejemplo de pureza e inocencia, pueden convertirse en lo peor de los adultos, muchas circunstancias de exclusión y problemas socioeconómicos pueden juntarse, aunque alteraciones en la regulación de la conducta pueden influir en estos desgraciados casos..  Por ejemplo, son tristemente conocidos los asesinatos de Venables y Thompson, ambos de 10 años, en 1993 en el Reino Unido.


Cogieron a un niño de 2 años, James Bulguer, lo torturaron y lo mataron. Y esto no es broma, existe un video que no voy a poner llevándoselo de un centro comercial. Están los 2 en la calle.Crímenes como estos hay decenas en los últimos años.

 Pero también es cierto que algunos casos los niños son unos avanzados en hacer cosas de mayores, dignos de formar parte de las listas de algún partido, como aquel niño de Bélgica que sin billete y saltándose toda la seguridad, voló de Bruselas a Málaga. En avión (mira aqui). Y según los del informe Pisa, los de aquí no saben sacar un billete de Metro (habrán preguntado al menos en ciudades con metro, que en Jaén lo intentas, pero en la práctica ni puedes.Tranvía hay, pero no funciona). Así nos va.

Agentes del informe Pisa intentando que un niño español haga un problema de matemáticas en su casa
Eso sí, los libros son muy caros, no hay que mandarles deberes a casa, etc etc (venga no os cortéis)

Para niños sorprendentes el de este video, que se sabe todas las capitales del mundo con 2 años, fruto de la revolución bolivariana. A este los del informe Pisa ni se le acercaron.



lunes, 31 de marzo de 2014

Autismo, descubiertas las causas (un poco)


Mañana es el día mundial de la concienciación del autismo, una discapacidad permanente del desarrollo que se manifiesta en los tres primeros años de edad. La tasa del autismo en todas las regiones del mundo es alta y tiene un terrible impacto en los niños, sus familias, las comunidades y la sociedad. 

   Se acaba de publicar en la revista New England Journal of Medicine un esperanzador estudio sobre las causas del autismo en niños. Las causas son poco conocidas, y en este trabajo, los autores se propusieron estudiar cerebros de niños fallecidos con autismo y sin él, para determinar las causas celulares, moleculares y de organización de la corteza cerebral. Hasta ahora los estudios postmorten sobre autismo se habían hecho con adultos jóvenes  y en ellos no se habían observado este tipo de anomalías.
Ya se había encontrado en niños alteraciones de la diferenciación de la corteza cerebral. y aumento del número de neuronas en una zona específica del cerebro (la corteza prefrontal). No se sabe el por qué existe ese número anormal de neuronas en los niños autistas, pero parece que el origen es prenatal y que produce una desorganización en la formación de la corteza cerebral.

Encontraron parches de desorganización en la estructura de la corteza cerebral en el córtex prefrontal y temporal, de 5 a 7 mm de espesor. Estas alteraciones no eran similares en los distintos niños, pero las alteraciones más frecuentes fueron en las capas de la corteza 4 y 5. No es que tuvieran menos neuronas en esas zonas, sino que no expresaban las moléculas que debieran.


Esto podría ser una nuevo mecanismo en la producción del autismo, aunque no se sabe por qué sucede, podría ser porque las células no migraran hasta su lugar correcto. También podría deberse a una expresión temprana de alteraciones genéticas.
En su trabajo, encontraron estos parches en 10/11 niños autistas y solamente en 1/10 niños sin autismo, pudiendo reflejar la heterogenicidad de esta enfermedad, al afectar a diferentes zonas corticales en cada caso, pero todas relacionadas con los síntomas que aparecen en el autismo: alteración de la sociabilidad, comunicación, planos emocionales, lenguaje…. Incluso postulan que podría haber niños con un fenotipo subclínico, sin diagnóstico de autismo.


Ahí es nada.

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