viernes, 28 de enero de 2011

Diagnóstico rápido de DNA de tuberculosis en 2 horas

El diagnóstico microbiológico de la tuberculosis aún sigue siendo dificultoso, especialmente en los países en vías de desarrollo, demorándose en ocasiones semanas y sin información sobre resistencias si se basa en la microscopía. La empresa suiza Foundation for Innovate New Diagnostics ha creado un kit que determina el DNA de micobacterias en esputo y las resistencias presentes.Esto acorta el diagnóstico de 2 semanas a 2
horas. El coste por prueba es de 17 dólares, y el de la máquina de 17000.
En este enlace del New England of Medicine hay un artículo sobre este tema





Conozca más sobre tuberculosis síntomas

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, el Tratamiento y la Prevención de la Tuberculosis


La Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, el Tratamiento y la Prevención de la Tuberculosis acaba de ser publicada por la Agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud (AIAQS) de Cataluña.
Esta guía de práctica clínica, que forma parte del Plan de Calidad para el sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, ha sido coordinada por el Centro Cochrane Iberoamericano.La Sociedad Española de Pediatría colabora en esta guía
Para su realización ha contado con la participación de un grupo de trabajo compuesto por profesionales de diferentes disciplinas para redactar una guía basada en la evidencia y unas recomendaciones explícitas para las situaciones clínicas más comunes a las que los profesionales sanitarios se tienen que enfrentar.
Este es el enlace
Gúía clínica sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis

miércoles, 26 de enero de 2011

Revisión Cochrane sobre el uso de metilxantinas en la prematuridad


Gracias al blog Pediatría Basada en Pruebas por facilitarnos la última revisión Cochrane sobre el uso de metilxantinas en la apnea de la prematuridad.. Los resultados principales son que no se recomienda su uso profiláctico para prevenir apneas y que sí se recomienda para su tratamiento porque reduce el número de apneas y la necesidad de ventilación mecánica, además de que favorece el pronóstico a largo plazo.
Este es el enlace
Uso de metilxantinas en la prematuridad

Shunt-check, un nuevo sistema para evaluar las válvulas de derivación ventriculares


El mal funcionamiento de las válvulas ventriculoperitoneales es motivo de preocupación porque puede ser una emergencia médica. Con frecuencia son necesarias pruebas radiológicas para confirmar su funcionamiento. El sistema shuntcheck mide el cambio de temperatura que se produce en la válvula si existe flujo de LCR a su través. Este método no es invasivo y ha sido ideado por un niño de 10 años con hidrocefalia.
Este es el enlace
Shunt-check

lunes, 24 de enero de 2011

Revisión sobre Enterocolitis Necrotizante


La enterocolitis necrotizante continúa siendo una enfermedad desvastadora en recién nacidos y en la que no se han conseguido grandes avances en cuanto a mejoría de la morbimortalidad. Muchas de las teorías etiológicas siguen siendo teorías y otras ahora se saben que juegan papeles menores. Asociada a la prematuridad, sabemos que también es posible en RN a término, y que el insulto hipóxico, la progresión rápida en la alimentación enteral, etc  no son los principales factores etiopatogénicos. El papel de los mediadores inflamatorios a nivel del intestino en formación juega cada día un papel más relevante.
Este tema se revisa en el número de enero del New England Journal of Medicine, vía PI PEDIATRA
Si no logran ver el artículo ahí, prueben con esta descarga
Revisión enterocolitis NEJM

Esto otro artículo repasa las imágenes radiológicas y ecográficas características de la enterocolitis necrotizante y su correlaciones anatomopatológicas
Imágenes en ECN y correlación AP

domingo, 23 de enero de 2011

Mochila-incubadora para trasporte neonatal



Estudiantes de la Universidad de Colorado han patentado una incubadora-mochila para transporte neonatal en países con menores recursos asistenciales o como paso inicial en la asistencia en partos extrahospitalarios. El sistema integra calefacción eléctrica, un controlador de oxígeno, alarmas de presión y temperatura y un dispositivo de circulación de aire. También lleva unas suspensiones que absorbe el impacto para proteger a los bebés durante el viaje. Pronto hablaré sobre la historia de las incubadoras


Test de Apgar


La anestesióloga Virginia Apgar publicó hace casi 60 años un nuevo método para evaluar al recién nacido. Este método se ha demostrado tan eficaz que se sigue realizando en todos los recién nacidos a lo largo de todo el mundo. Evalúa la frecuencia cardiaca, la coloración, el tono, los reflejos y el llanto del RN al minuto, 5 y 10 minutos.Les dejo un enlace al artículo original

Una propuesta para un nuevo método de evaluación del RN-V Apgar

Calculadora de supervivencia en prematuros de extremado bajo peso (NICHD)



El National Institute for Chilld Health and Human Development ha desarrollado una calculadora de pronóstico de prematuros de extremado bajo peso (<1000g) y hasta 25 semanas de edad gestacional. Se deben introducir además, si ha recibido corticoterapia prenatal, el sexo y la gemelaridad. Los resultados solo se pueden extrapolar a los hospitales participantes en el estudio NICHD y durante los años del estudio(1998-2003) pero sirven para hacernos una aproximación rápida sobre la mortalidad y la morbilidad asociada a esos prematuros
Este es el enlace

martes, 18 de enero de 2011

Leyes de Spitzer de la Neonatología

El dr Spitzer es un neonatólogo famoso, entre otras cosas, por ser el editor del tratado "Intensive Care of the fetus and the New Born" y colaborador en infinidad de trabajos científicos. Pero, como él mismo dice, es más famoso por haber postulado una serie de leyes en tono de humor sobre la Neonatología cuando estaba en el  inicio de su carrera. Que sea conocido por esto indica que hay mucha verdad en estas afirmaciones. Aquí os dejo una versión libre

LEYES DE SPITZER
1.Cuanto más estable esté un RN, más fácil es que se “tuerza” ese día
2.La distancia que hay en un traslado es directamente proporcional a cómo de enfermo esté el RN
3.El número de peticiones de traslados a tu unidad es inversamente proporcional al número de camas disponibles
4.Cuanto mejores son los padres, peor está el RN
5.La incidencia de problemas neonatales aumenta dramáticamente si el padre o la madre son médicos o enfermeros.
6.Los tubos endotraqueales están diseñados para salirse u obstruirse en el momento más crítico.
7.Cuánto más leve es el Sd de Distrés Respiratorio, más rápido necesitará oxígeno al 100% y prestaciones máximas del respirador.
8.El grado de displasia broncopulmonar es directamente proporcional al número de médicos involucrados en el cuidado de ese RN.
9.Cuanto más se discute un paciente en reuniones, mayor certeza existe de que nadie sabe lo que le pasa o qué hacer con él.
10.El paciente que más rápidamente se pasa en las informaciones es el que mayor probabilidades tiene de estropearse.
11.El RN más enfermo es fácil de distinguir porque siempre es cuidado por la enfermera más nueva y con menos experiencia.
12.La forma más segura para mantener a un paciente interminablemente con vida es informar a los padres de que la muerte es inminente.
13. Cuanto más milagroso sea el cuidado del RN, más fácil será que sea demandado por algo totalmente inconsecuente.
14.La probabilidad de infección es directamente proporcional al número de antibióticos que el RN esté recibiendo.
15. Si no es una Cardiopatía Congénita, es una Hipertensión Pulmonar  (o viceversa)
16.Si no está respirando, probablemente esté convulsionando.
17. La furosemida saca orina de los ladrillos. Desafortunadamente, no funciona igual en RN.
18.Los antibióticos deben ser continuados por -----días (rellenar con cualquier número del 1 al 21)
19.Si no sabes qué está pasando con un niño, llama a los cirujanos. Ellos tampoco sabrán lo que pasa, pero harán algo al respecto.
20. Los meses que estás trabajando tienen al menos tres veces más días que el resto.

¿Cuáles os parecen más acertadas?

domingo, 16 de enero de 2011

Signos y síntomas atribuidos a la erupción dentaria

Desde que uno se enfrenta al primer niño y a la primera madre y abuela, incluso desde que está estudiando Medicina, hay un tema que le ronda y por el cual siempre le preguntan "¿será esto de los dientes, que le están saliendo?". Nunca me ha gustado ser condescendiente con la gente, por eso he intentado explicar en múltiples ocasiones que los dientes no es la causa de la fiebre, ni de la diarrea, ni de que el niño esté irritable, ni de que el niño no quiera comer. En mis libros de referencia no decía nada de eso, aunque, para mi desgracia, en mi carrera profesional he escuchado de algunos compañeros la asociación entre "lo que yo quiera según el caso" y los dientes. Teniendo el cuenta la cantidad de tiempo en que tarda la dentadura en salir, es fácil acusarlos de estar implicados en lo que sea. A veces, uno está tentado a decir que sí, que son los dientes, ya que a algunas familias eso les cuadra, quedan tranquilos, mientras que la posibilidad de un proceso, por ejemplo viral, les deja en un mar de dudas e inseguridad.
En este artículo se hace un repaso a la historia de los dientes y la Pediatría. Hemos avanzado desde que se les atribuía ser la causa de un gran número de fallecimientos hasta los actuales procesos banales. Desde Hipócrates hasta el siglo XIX, toda la culpa era de los dientes, y ese poso en nuestra Medicina actual aún perdura en las consultas de cualquier hospital del mundo.
Por favor, no le echen la culpa a los dientes
Este es el artículo
Síntomas y signos atribuidos a la erupción dentaria 1
Síntomas y signos atribuidos a la erupción dentaria 2

jueves, 13 de enero de 2011

Los mejores hospitales pediátricos de EEUU

Se acaba de publicar la lista de los mejores hospitales pedíátricos de EEUU en el año 2010-11, ordenados por especialidades. En los 170 hospitales encuestados, se preguntó a cientos de médicos donde llevarían a los niños si estuvieran gravemente enfermos. De esos 170, 62 estaban entre los 10 primeros de alguna especialidad concreta, y 8 aparecen en los todas las especialidades encuestadas. aquí les dejo la lista:




1.  St Jude Children´s Research Hospital
2.Children Hospital of Philadelphia
3.Children´s Hospital Boston
DIABETES Y ENDOCRINOLOGÍA
1. Children´s Hospital of Philadelphia
2.Children´s Hospita Boston
3.Children´s Hospital Pittsburgh
GASTROENTEROLOGÍA
1.Cincinnati Children´s Hospital
2.Children´s Hospital Philadelphia
3.Children´s Boston Hospital
CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIACA
1. Children´s Hospital of Philadelphia
2.Children´s Hospital Boston
3.Texas Children´s Hospital
NEFROLOGÍA
1.Children´s Hospital Boston
2.Seattle Children´s Hospital
3.Cincinnati Children´s Hospital
NEONATOLOGÍA
1. Children´s Hospital of Philadelphia
2.Children´s Hospital Boston
3.Cincinnati Children´s Hospital
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
1.Children´s Hospital Boston
2.John Hopkins Children´s Center
3.Children´s Hospital of Philadelphia
ORTOPEDIA
1.Children´s Hospital Boston
2.Children´s Medical Center Texas Scottish Rite
3.Children´s Hospital of Philadelphia
NEUMOLOGÍA
1. Children´s Hospital of Philadelphia
2.Cincinnati Children´s Hospital
3.Children´s Hospital Boston
UROLOGÍA
1.Children´s Hospital Boston
2. Children´s Hospital of Philadelphia
3.Riley Hospital for Childen Indianapolis

En España existe una lista, Best in class 2010, donde se reflejan los mejores servicios de Pediatría. Nunca he creido en ella porque no aparecen los grandes hospitales de referencia en España: La Paz; Niño Jesús, San Joan de Deu...
Mejores hospitales pediátricos EEUU 2010-2011
Vía: Reflexiones de un Pediatra curtido

miércoles, 12 de enero de 2011

¿Deben abandonarse los epónimos?

Personalmente considero que no. Son parte de la Medicina y nos muestran en pequeños destellos su Historia, que por otra lado, debería gustar a todos los médicos. Además, sirven para definir cuadros clínicos sin tener que delimitar sus síntomas uno a uno. Para mí es más fácil decir "enfermedad de Kawasaki" que síndrome gaglionar muco-cutáneo, "enfermedad de Krabbe" mejor que leucodistrofia globoide, etc. En algunos casos, ciertos signos clínicos asociados a un epónimo son más útiles que la definición estricta, como por ejemplo el signo de Gowers o de Romberg. Es una oportunidad de asomarse a la fascinante vida de esos médicos y científicos que llegaron a avanzar en cada una de sus disciplinas, y admirar sus trabajos, aunque en muchas ocasiones el epónimo no hace justicia y el verdadero descubridor o no existe de forma individual o es otro.  Brutton, Faconi, etc, son oportunidades de profundizar en la historia de la Ciencia.. Como contrapartida, algunos epónimos son excesivamente localistas o se han usado para reivindicar identidades locales, como el síndrome de Kallman, también llamado en España Kallman-Maestre de San Juan o la enfermedad de Long-Ganon-Levine, que también tiene una versión hispana. Otra vertiente es aquella que usa un epónimo para poner algo de moda, a mi entender, como el poco afortunado síndrome de Romario, consistente en realizarse un RMN tras cada partido de fútbol . En este artículo del British Medical Journal se discute este tema
¿Deben abandonarse los epónimos?




Sea cual sea vuestra opinión, cuidado con el síndrome de Stendhal si visitáis Granada

lunes, 10 de enero de 2011

Advertencia sobre el uso de melatonina oral en niños


La Asociación Española de Pediatría, la Sociedad Española del Sueño, la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria recomiendan su empleo supervisado en el informe ‘Uso de la Melatonina oral en edad pediátrica’.
No se dispone de datos a largo plazo sobre los efectos terapéuticos y secundarios de este producto, que se emplea para mejorar el sueño.
Las sociedades científicas consideran que un profesional sanitario debe controlar la conveniencia de su administración en cada caso, la dosis y la duración del tratamiento.
Han editado un informe sobre el uso de la melanina en niños en este enlace
Uso de la melatonina en la edad pediátrica

domingo, 9 de enero de 2011

Guías de reanimación cardiopulmonar pediátricas y neonatales

   En el mes de octubre la American Heart Association  publica en la revista Circulation las nuevas recomendaciones sobre reanimación pediátrica y neonatal, siendo algunas de las principales diferencias respecto a las antiguas recomendaciones (2005) la necesidad del uso de la pulsioximetría en la sala de partos, el uso de la hipotermia moderada en determinados casos de asfixia moderada-grave, o la diferenciación en cuanto a la reanimación de los neonatos en la sala de parto o los neonatos una vez que están ingresados en la unidad neonatal.
Estos son los links de descarga
Guía reanimación NEONATAL 2010 AHA
Guía reanimación PEDIÁTRICA 2010 AHA

jueves, 6 de enero de 2011

Mitos sobre vacunas: cuánto daño hace un mentiroso

En 1998 se publicó en The Lancet un polémico artículo de Wakefield et al en el que asociaba la vacunación con la triple vírica (rubéola, sarampión y paperas) con una nueva enfermedad que asociaba autismo y alteraciones gastrointestinales en 12 niños. Esto siempre se ha puesto en duda por la metodología del estudio y por no poder demostrar causalidad. Para las asociaciones conspiranoicas y antivacunas, es un dato más, "constatado científicamente" para no vacunar a los niños (permitirse ese lujo, diría yo). Pues bien, acaban de publicarse en el British Medical Journal  2 artículos en los que se demuestra que no es que la investigación fuera mala o el autor concluyera algo erróneo, sino que era mentira y lo sabían.
Acaba de publicarse en el British Medical Journal un articulo con todos los datos del fraude.Por ejemplo, 5 de los niños ya tenían trastornos del desarrollo previos a la vacunación (decían que eran sanos). Detrás de todo esto había una demanda contra la compañía productora de la vacuna.
El daño ya está hecho y está apoyado por personalidades públicas como Jim Carey (padre de un hijo con autismo). Mientras tanto, deberemos seguir leyendo noticias como esta y asistir en la consulta diaria a la "moda" de no vacunar a los hijos, hace años común en determinadas etnias y ahora emergente entre clases más favorecidas, como se comenta en Diario de una mamá pediatra
Gracias a Sin estetoscopio por la información.

British Medical Journal 1
Britids Medical Journal 2

                                              Monumento a Jenner en Kesington Park, Londres

miércoles, 5 de enero de 2011

¿Qué es la mirra?


Hoy es noche de Reyes Magos, y gracias a nuestros amigos de sabercurioso he aprendido muchas cosas sobre ellos, que no eran reyes, ni eran magos, y que Baltasar no siempre había sido negro. Un viaje menos que tengo que hacer a Colonia para ver su tumba (sí, son 3, pero la comparten como buenos hermanos). Hoy en el hospital han venido los reyes magos y los pajes reales (esos si que no salen en ningún texto), pero no me los he cruzado, me han enviado una foto mientras pasaban viendo a los niños más mayorcitos. Para ellos debe ser toda una experiencia recibir la visita de sus majestades en esos momentos tan alejados de lo que debe ser una infancia feliz. Yo cuando era pequeño ví a Baltasar de madrugada en mi casa, pero con los años me he dado cuenta de que tuvo que ser una ensoñación, o era él de verdad?
Siempre me llamó la atención que al niño Jesús le regalaran mirra, puesto que no sabía lo que era. Gomaespuma me lo explicó años después

martes, 4 de enero de 2011

Se acabaron los malos humos

Desde el 2 de enero de este año se prohibe fumar en lugares públicos como bares, restaurantes, etc, y se amplían las zonas de exclusión, como las cercanías de los hospitales y colegios. Es una medida por la que hay que apostar, ya que está demostrado que los fumadores pasivos tienen en peligro su salud. Yo por mi parte, que no fumo, ya he podido experimentar lo que es entrar a un restaurante sin tener los ojos en constante lagrimeo y sin la necesidad posterior de lavar la ropa porque el humo la había poseído. Quizás la medida no es del todo original, puesto que en muchos lugares de Europa y EEUU hace ya años que se instauró, pero más vale tarde que nunca. Esta es la parte positiva.
La parte negativa, además del perjuicio económico a los hosteleros de haber hecho obras hace 1 año y ahora dejarlas sin sentido, es que habrá que ver si esta medida es eficaz de verdad. Ayer, pese al invierno, las terrazas estaban llenas de gente, precisamente para fumar. Nuestra ministra (?) de Sanidad ha instado a la población hoy a que denuncie a quien vea fumando Más allá de estas declaraciones insólitas, ¿cómo va a hacerse esto efectivo? ¿es algo disuasorio nada más o quieren que además de tomarnos un café pongamos denuncias? Está claro que el hostelero, al menos inicialmente, tendrá alguna reducción en sus ingresos.
Se prohibe fumar cerca de los hospitales. Ya estaba prohibido fumar dentro. Pasó la época en la que, como me ha sucedido a mí, el médico te examina tras apagar un pitillo, que ha estado degustando mientras le contabas lo que te pasaba. La realidad va por otro lado, ya que en todos los hospitales que conozco, la gente fuma. Fuman los sanitarios. Fuman los pacientes. Fuman las visitas. Probablemente los más visibles sean los pacientes, pero porque no tienen lugares para esconderse. Hace menos de 6 meses tuve que imprimir un cartel donde decía "por favor, no echar la ceniza sobre mi mesa", como veis, no decía nada de dejar de fumar, sino que usaran un cenicero. Y esa es parte de la realidad. Salidas a las escaleras de incendios, cuartos de baño con olor a tabaco, etc,etc. Mucho me temo que esto no va a acabar, más bien seguirá igual.
Personalmente, muchas veces he visto familiares fumar en las escaleras de los hospitales, y en algún caso algún guardia de seguridad ha sido agredido al intentar que lo dejaran. Si la ministra quiere que hagamos también de vigilantes de seguridad, por favor, que nos compren una porra con nuestra rebaja salarial, que si no, yo no me presto.

lunes, 3 de enero de 2011

Nuevas recomendaciones para la prevención de la infección perinatal por EGB

Hace menos de 2 meses la CDC ha publicado la actualización sobre la prevención de la infección perinatal por Estreptococo agalactie. Es de gran interés porque en próximas fechas se cambiarán las recomendaciones de la Sociedad Española de Neonatología. En estas nuevas recomendaciones se cambian algunos conceptos sobre la toma de muestras, la profilaxis antibiótica materna y el manejo del RN asintomático. Como principal novedad, en casos de tratamiento imcompleto o no tratamiento materno no se recomeinda control analítico si el RN es >o= 37s y con menos de 18h de bolsa rota. El uso de penicilina intramuscular tampoco se recomienda actualmente.
Nueva guía prevención infección EGB 2010

sábado, 1 de enero de 2011

Empezamos

Comienza el nuevo año y también este nuevo proyecto.Espero que tu colabores en ello y que dure el mayor tiempo posible. Me gustaría que fuera un lugar para hablar de la vida, las personas, la Medicina y especialmente la Pediatría, sin ninguna pretensión.
Empezamos
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