Nuevas recomendaciones para la vacuna antirrábica

  



La Asociación Americana de Pediatría acaba de  publicar unas nevas recomendaciones sobre la vacuna antirrábica, pasándose de las 5 dosis hasta ahora recomendadas a solamente 4 dosis (0,3,7 y 14 días) y la gammaglobulina antirrábica.



Jupille



   La rabia produce unas 55000 muertes al año, la mitad niños. La principal vía de contagio es la mordedura de perro, aunque en países desarrollados actualmente los casos son muy escasos y relacionados con mordedura de murciélagos o contacto con mucosas, como la conjuntiva,  así como por zorros, mofetas, etc. En España el último caso fue en 1966 aunque en 1975 murieron 2 personas en Málaga al escaparse un perro rabioso en el puerto, procedente de Marruecos.

Meister

   Fue Pasteur el descubridor de la vacuna y Jospeh Meister el primero en ser vacunado por él el 6 de julio de 1885. Meister acabó siendo portero del Instituto Pasteur y su final no fue feliz, aunque fue el primer humano en sobrevivir a la rabia (se suicidó con la entrada de Hitler en París). El segundo niño en ser vacunado por Pasteur fue Jupille.

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Revisión de la vacuna antirrábica 2011-Pediatrics



¿Sepsis o cardiopatía?

  

   Un antiguo maestro me enseñó que si un niño de entre 1 y 2 semanas, previamente sano, empeora de forma brusca, podría ser una sepsis, una coartación de aorta (y similares) o una crisis de una insuficiencia suprarrenal congénita. Inicialmente.

   Todas ellas tienen en común la forma abrupta en su aparición (por ejemplo tras el cierre del ductus en las cardiopatías) y ser difíciles de distinguir, especialmente las 2 primeras entidades. Muchas veces esto es un reto importante y no se llega a una conclusión fácil hasta pasadas varias horas, lo que puede derivar en la muerte del paciente por no recibir el tratamiento correcto. La mayoría de los pediatras están orientados hacia procesos infecciosos, pero las interrupciones del flujo de salida del ventrículo izquierdo son en número, casi igual de frecuentes.

   En este artículo que me han pasado 2 buenos amigos, ya antiguo, se hace una revisión sobre la diferenciación entre sepsis y patología obstructiva del ventrículo izquierdo, analizándose los posibles síntomas y signos que pudieran distinguirlas y encontrando solamente un signo distintivo, la cardiomegalia.

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Diferenciación entre infección sistémica y obstrucción congénita del ventrículo izquierdo en recién nacidos

No está llorando, está sonriendo: síndrome de Ochoa

Siendo residente tuve la suerte de encontrarme con casos raros, de esos que a uno no se le olvidan. Uno de ellos fue un niño de etnia gitana con una hidronefrosis bilateral, que tenía una expresión facial peculiar. Cuando se reía, parecía que estaba llorando. Digo suerte porque además tuve la suerte de escuchar al médico colombiano que describió este cuadro, el dr Ochoa.

El síndrome urofacial de Ochoa consiste en una ureterohidronefrosis, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical severa sin disfunción neurológica e inversión de la mímica facial, pareciendo que el paciente llora cuando ríe. Se ha asociado a la región  10q24 y al gen  Heparanse 2 (HPSE2) y la herencia es autosómica recesiva. Se han relaciona estos síntoms por la cercanía de la formación reticular a los núcleos de los nervios faciales. Inicialmente descrito en Colombia, en España hay varios casos publicados.

Es importante conocerlo porque su sospecha clínica puede hacer que el pronóstico renal de estos niños mejore.

Síndrome de Ochoa en la biblioteca OMIM

Abstract de la publicación del Síndrome de Ochoa

Homeostasis de la glucemia neonatal: guía de la Academia Americana de Pediatría

El Comité del Feto y del Recién Nacido de la academia americana de Pediatría acaba de publicar una guía sobre el manejo práctico de la glucemia postnatal en prematuros tardíos (34+0/36+6) y recién nacidos a término. El manejo de la glucemia neonatal parte de una cifra no conocida de valores "normales" y de un desconocimiento de cuál es la cifra que puede provocar daño cerebral permanente. En esta revisión se aconseja a qué RN hay que practicarles controles, las cifras de referencia según tipo de RN y horas de vida y hasta cuando es necesario hacer controles analíticos, así como el manejo inicial de estas hipoglucemias.
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Homeostasis glucemia postnatal-Pediatrics 2011

Exvotos

Camino a la facultad siempre me llamaba la atención una hornacina de una iglesia granadina en la que se podían apreciar un gran número de exvotos: la mayoría eran reproducciones en metal  de partes del cuerpo humano: brazos, manos, piernas, cabezas, niño, y también existían reproducciones pictóricas de agradecimiento a la deidad. En exvoto es una ofrenda, como una muleta, una mortaja, una figura de cera, cabellos, tablillas, cuadros, etc., que los fieles dedican a Dios, a la Virgen o a los santos en señal y recuerdo de un beneficio recibido, y que se cuelgan en los muros o en la techumbre de los templos (RAE). En el cuadro que inicia este post, se aprecia una operación en un niñoy el agradecimiento a la virgen porque todo hubiera salido bien. Nada del que hizo el diagnóstico ni del que lo operó.

En el enlace siguiente hay una interesante exposición on-line de la Biblioteca Médica Nacional de EEUU sobre los exvotos.

Exposición Exvotos Biblioteca Nacional USA

Tratamiento con oxígeno hiperbárico en niños con autismo

El uso de oxígeno hiperbárico es una terapia usada en niños con autismo y atras patologías como la parálisis cerebral. Existen muchos estudios no randomizados con resultados positivos en deerminadas áreas de estas patologías. En este enlace un estudio randomizado sobre el uso de oxígeno hiperbárico en niños con autismo

Tratamiento hiperbárico en niños con autismo

Infecciones congénitas: actualización

Se ha publicado en la revista Neoreviews una revisión sobre infecciones congénitas neonatales, más allá del acrónimo TORCHS: toxoplasma gondii, rubéola, ciomegalovirus, herpes, sífílis, listeria, parvovirus B19, tuberculosis y varicela. Gracias a Pipediatra
Estos son los enlaces
Toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes
Parvovirus, listeria,tuberculosis, varicela, sífilis

Primera descripción del SIDA: neumonía por Pneumocystis carinii

(VIH en 3D National Geograpihc)

En junio de este año se van a cumplir ya 30 años de la primera publicación sobre una nueva enfermedad que posteriormente se llamaría SIDA. Fue hecha por M.Gottlieb en la Morbidity and Mortalitiy Weekly Report de la CDC. La historia es curiosa, como toda la de los olvidados. En 1981, Gottlieb era un profesor auxiliar de Inmunología de 33 años en la Universidad de California. Buscando con sus ayudantes casos "interesantes", encontró un hombre gay con fiebre de origen desconocido, gran pérdida de peso y gran alteración del sistema inmune. Tenía en la boca una candidiasis muy llamativa, y el sabía que eso se asociaba a defectos en las células T, confirmando su escaso número y mala función. Con un estudiante de doctorado, logró saber que dentro de los linfocitos T, faltaban los tipo CD4. Se fue de alta con un diagnóstico y volvió a ingresar una semana después con fiebre y neumonía. Se diagnosticó por lavado broncoalveolar de neumonía por Pneumocystis carinii, una entidad rara, pero no tanto entre inmunodeprimidos. Tiempo después, llegó hasta Gottlieb la existencia de 2 pacientes gays con fiebre crónica, diarrea y adenopatías. Efectivamente, no tenían células CD4 y posteriormente presentaron neumonía por P. carinii y citomegalovirus.

Pasado un tiempo, le dijo a un estudiante, W Shandera, que buscara algo que relacionara esta neumonía por P carinii y CMV con gays. Shandera obtuvo un informe de neumonía por P carinii en Santa Mónica, y fue a ver al  paciente, que falleció poco después, encontrándose además en la autopsia, participación por CMV. También era gay.

En Beverly Hills un internista también diagnosticó otra neumonía similar.
Gottlieb, creyendo estar ante una nueva enfermedad, telefoneó al director del New England Journal of Medicine, que le recomendó que publicara una nota en el Morbidity anf Mortality Weekly report, ya que ellos tardarían al menos 3 meses en publicarle.Así lo hizo, y es el artículo que adjunto. El problema es que pocos médicos leen este boletín. Semanas después, Kiedman et al publicó la asociación de sarcoma de Kaposi en 26 varones gays y tomó más importancia como primera publicación. Meses después se publicó el artículo extenso de Gottlieb en el New England Journal of Medicine, donde afirmaba que algún agente infeccioso o tóxico debía ser la causa de la inmunodeficiencia, y que el citomegalovirus sería una consecuencia más.
Por todo esto fue bastante famoso (médico de Rock Hudson) y por alguna razón se le denegó en 3 ocasiones el acceso como profesor en la UCLA.

Actualmente es el presidente de la asociación americana para el SIDA

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Neumonía por Pneumocystis-Los Angeles

Página personal del Dr Gottlieb

Exposición intrauterina a carbamazepina y espina bífida

Las mujeres  que toman carbamazepina durante el primer trimestre de embarazo por epilepsia u otras patologías (ej cefalea) presentan un mayor riesgo de tener un hijo con espina bífida (de 2,6 veces en comparación con las mujeres que no toman ningún medicamento antiepiléptico), según muestra un estudio publicado en la revista British Medical Journal. Además en este estudio se confima que la carbamazepina es menos teratogénica que el ácido valproico.

En el estudio, de 2680 embarazos expuestos a carbazepina en monoterapia, solamente la espina bífida se asoció de forma significativa, y en menor proporción que las pacientes que tomaban valproico como único tratamiento.

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Carbamazepina y espina bífida

Resfriado Común

PIPEDIATRA ha enlazado un artículo de Pediatrics in Review sobre el resfriado común y la terapia descongestionante. Esta patología, tan frecuente, está sometida a muchas prácticas y creencias erróneas. En este artículo de revisión se repasa su etiología, diagnóstico, posibles complicaciones y las posibilidades terapéuticas actuales, incluida la terapia con zinc .
Este es el enlace al artículo
Resfriado común y tratamiento descongestionante

PI PEDIATRA: Resfriado Común: "En la revista Pediatrics In Review sale este artículo en este año hablando de una entidad muy común y que en ocasiones se puede llegar a com..."

Guía para el tratamiento del dolor en recién nacidos

Un buen amigo me pidió desde una guardia que le dijera la dosis de paracetamol en recién nacidos, y para nuestra sorpresa, hay pocos sitios donde ponga algo distinto a la vía oral. Al final lo encontramos en un artículo sueco. En este otro artículo de Acta Paediatrica se hace un repaso al tratamiento del dolor en los recién nacidos, desde medidas físicas y conductuales a medidas farmacológicas. A los RN les duelen los problemas que tienen y las cosas que les hacemos, y esto tiene repercusión inmediata en su estabilidad sistémica y repercusiones a largo plazo que poco a poco se van conociendo.
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Guía para el tratamiento del dolor en el RN-Acta Paediatrica

Fiebre y antipiréticos en niños

Pediatrics acaba de publicar un artículo de revisión sobre la fiebre y el uso de antipiréticos en niños. Son datos muy sencillos pero que hay que recordar.  La fiebre en los niños es uno de los síntomas más comunes de infinidad de enfermedades y es obligación del Pediatra informar de que es un síntoma, que no es una enfermedad en sí, que es beneficiosa como mecanismo de defensa ante infecciones y que el objetivo no es quitar la fiebre, sino que el niño esté confortable. Es más, muchas madres y padres llegan a obsesionarse con la fiebre, "fiebrefobia" y toman la temperatura cada 15 minutos o usan chupetes-termómetro. He tenido la sensación con algunos padres de que si se le quitaba la fiebre al niño, ya no había problema (da igual lo que se la cause). Es necesario explicar que la fiebre no empeora el pronóstico del niño, ni produce daño cerebral (ni "derrite el cerebro", frase literal).En este artículo también se menciona el uso muy común de antipiréticos en niños sin fiebre y las pautas de tratamiento, así como el uso combinado de paracetamol e ibuprofeno, sus riesgos y sus posibles beneficios.
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Fiebre y uso de antipiréticos en niños. Pediatrics 2011

Gracias a El Supositorio