miércoles, 29 de junio de 2011

Epidemia por E coli en Alemania: datos impepinables


El brote de gastroenteritis causado por E coli ha desencadenado todo tipo de informaciones, muchas de ellas basadas en criterios periodísticos y no científicos.Como dicen que el hombre tropieza varias veces en la misma piedra, hemos vuelto a asistir al juego de la desinformación, del sensacionalismo e incluso de la conspiración. Más fácil sería recordar que el E coli es una especie fundamental para la vida del ser humano, que la gran mayoría de estas bacterias viven en nuestro intestino (su descubridor,Theodore von Escherich, las descubrió en heces de recién nacidos), y algunas, por ejemplo,  son una causa común de infecciones urinarias, sepsis y meningitis neonatales Y también, ya de paso, que hay varios tipos que afectan de forma diferente al intestino humano, y que los casos descritos en Alemania corresponden a la variante enterohemorrágica o verotoxigénica, dentro de la cual está la E coli productora de Toxina Shiga (similar a la Shigella). Tampoco estaría mal ver que las epidemias anteriores de gérmenes parecidos (el tipo 0157:H7) tuvieron desarrollos similares y la labor para encontrar el origen del brote fue ardua. Incluso dedicaron un capítulo de la frikiserie "Crímenes Imperfectos" al brote de EEUU donde murieron varios niños (la caca de venado y el zumo natural tuvieron la culpa, temporadoa 1, capítulo 13).
Tampoco se hace mucho hincapié en que una de las complicaciones más graves es el síndrome hemolítico urémico, que ni es nuevo para los médicos y pediatras, ni el E coli es su única causa.
Hace poco tuvimos un niño con una infección de orina por E coli y era normal la alarma de la familia. Tenía el bicho de la tele.
Y no se referían al pelocho.
Mientras tanto, se ha publicado el estudio epidemiológico del brote alemán en el New England Journal of Medicine, describiendo el tipo de pacientes afectados, su severidad y otras circunstancias.
Si te interesa pincha en el enlace

viernes, 17 de junio de 2011

¡Salvemos la Pediatría!

 
Hoy se inicia en Valladolid el 60 Congreso de la Asociación Española de Pediatría que se desarrollará hasta el próximo sábado 18 de junio
LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA PONE EN MARCHA LA CAMPAÑA ¡SALVEMOS LA PEDIATRÍA! HAZ LLEGAR TU MENSAJE 
  •  Con la misma se pretende concienciar sobre el valor de la pediatría y las amenazas que pueden poner en peligro está disciplina como el déficit de pediatras y la falta de reconocimiento de las especialidades pediátricas.
  •   En algunas comunidades, entre el 30 y 50% de las plazas de pediatría están ocupadas por médicos no pediatras.
  •  La campaña de la AEP a través de Twitter @aepediatria o facebook aepediatria o en la web www.aeped.es
Valladolid, 16 de junio de 2011. La Asociación Española de Pediatría (AEP) inicia en el marco del 60 Congreso de la Asociación Española de Pediatría la segunda fase de la campaña de movilización ¡Salvemos la Pediatría! ¡¡Haz llegar tu mensaje!! Una iniciativa con la que se pretende concienciar sobre el valor de la pediatría y las amenazas que pueden poner en peligro esta disciplina como el déficit de pediatras y la falta de reconocimiento de las especialidades pediátricas. 
Con motivo de esta campaña se han abierto varios canales de expresión (http://www.aeped.es/, http://twitter.com/aepediatria,#salvaped, Facebook-aepediatria) a profesionales sanitarios y a los ciudadanos para que aporten/apoyen/comenten su visión sobre esta disciplina y dejen sus mensajes y testimonios. Además, está previsto hacer llegar el mensaje a las autoridades sanitarias de las comunidades autónomas.
“Nuestro país es un modelo de referencia en el ámbito internacional tanto por su accesibilidad como por su nivel asistencial. Y ese es el motivo por el que la Asociación Española de Pediatría se ha movilizado con la campaña ¡Salvemos la Pediatría!”, afirma el profesor Serafín Málaga, presidente de esta asociación.
“Uno de los principales problemas es la falta de pediatras”, señala el profesor Málaga. Diferentes informes han mostrado que  la pediatría, junto con la medicina familiar y comunitaria, son dos de las disciplinas con mayor necesidad de profesionales. El problema del déficit radica en las desigualdades territoriales que genera. Un estudio de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), publicado hace escasamente tres meses, ha puesto cifras al número de plazas que están siendo ocupadas por profesionales sin titulación en pediatría y la diferencia que existe entre las comunidades autónomas. En Baleares, Canarias, Madrid, Murcia y Valencia, entre el 30 y 50% de estas plazas están siendo atendidas por médicos de Atención Primaria, mientras que en Castilla y León, Asturias, Aragón, Castilla y León, Galicia y la Rioja, los pediatras ocupan las plazas de pediatría.
“Un niño, como venimos defendiendo, no es un adulto en miniatura sino que tiene unas características y reacciones muy diferentes al mayor y el pediatra es el especialista que se ha preparado para tratarle con una visión integral, por lo que la población infantil debe ser  tratada en todos los centros por el pediatra”, reclama el presidente de la AEP.
De hecho, un trabajo realizado en pediatría de atención primaria reveló que esta atención especializada garantiza una atención sanitaria de calidad. En concreto, se observó que favorecía un mejor cumplimiento de los programas de vacunación así como de las recomendaciones de la guía de práctica clínica en enfermedades de alta incidencia en comparación con otros profesionales sanitarios.
Las propuestas políticas que se están realizando no corresponden con las necesidades actuales y de futuro que está planteando la pediatría, aunque varía dependiendo de las comunidades autónomas. Como explica el profesor Julio Ardura, presidente del Congreso, “desde la administración pública no se arrojan datos y es difícil saber cuántos profesionales necesitamos, pero la escasez es patente. Muchas comunidades, conscientes de estas dificultades, han puesto en marcha programas de fidelización para retener a los profesionales, como por ejemplo está haciendo la Junta de Castilla y León, que ha decidido ofertar plazas para que los que finalicen la formación puedan acceder a un contrato de trabajo”. En otras comunidades autónomas por el contrario, plantea el doctor Antonio Jurado, presidente del Comité Científico del Congreso, “se están promoviendo iniciativas que van en contra de la pediatría como la organización de cursos en pediatría de varios meses de duración dirigido a médicos generalistas para que puedan ejercer como pediatras”.  
Frente a soluciones de emergencia, la Pediatría, aglutinada en torno a la Asociación Española de Pediatría, propone: 
  •  Ampliar el número de plazas MIR de la especialidad así como de los hospitales y centros de salud acreditados para la docencia. En la actualidad, no hay ningún pediatra en paro y, sin embargo, sólo se ha aumentado en un 1% el número de plazas de formación.
  •  Fidelizar y atraer a los especialistas pediatras que ejercen en el extranjero. Hay más de 8.500 facultativos en otros países donde obtienen mejores condiciones laborales. De forma que se invierte en formación que revierte en otros países.
  •  Agilizar de forma reglada el proceso de homologación del título de médico a profesionales de países extracomunitarios.
  •  Retrasar el momento de la jubilación ya que se espera que en el plazo entre 5-15 años se lleguen a jubilar hasta el 31% de los médicos.
Especialidades
Pero no es sólo en atención primaria donde el modelo asistencial se está resquebrajando, sino también en el medio hospitalario. En la actualidad en la AEP están integradas 22 subespecialidades pediátricas, que están garantizando la excelencia de la calidad asistencial que se proporciona a los niños en nuestro país, aunque hasta ahora, ninguna de ellas haya sido reconocida oficialmente.

sábado, 11 de junio de 2011

Torturas médicas del siglo 21: powerpoint







Sí amigos, dentro de la medicina se ha extendido un arma de tortura de consecuencias insospechadas por su inventor, el powerpoint (pp) y derivados. Si hubiera adivinado cuanto daño ha hecho, probablemente habría inventado otra cosa. Y cuando digo pp me refiero también a otros programas similares. No contentos con enviarnos miles de correos de amor y amistad, de gatitos y perritos, con música de kenny G de fondo, no hay reunion médica que se precie donde no aparezca esta representación del mal. Sustituyendo a las filminas, las diapositivas, el proyector de cuerpos opacos, parecía que iba a ser algo bueno, pero se tornó en su verdadera naturaleza, una expresion del demonio. Si no, ¿cómo puede llamarse a esa sucesión de presentaciones con colores que hacen que la letra no se vea, con imágenes de fondo que consiguen que no se lea el texto, o con letra cómic sans? ¿atentado contra la Humanidad?
Recuerdo que en mi antiguo hospital, mis co-R y yo fuimos los primeros en hacer pp para hacer presentaciones. Somos cómplices de lo mismo. Hoy en día pides hacer un protocolo o elaborar un tema y te sueltan una presentación en pp, impresa claro, con letras y fondo que no casan ni por asomo. Otra faceta intrigante es el hecho de que algunas personas cuidan mucho que la presentación sea bonita de ver (personas con Apple), pero descuidando el contenido. Se fascinan por las cosas que se mueven y por el efecto que tienen en el público. Lo más lamentable es que la gran mayoría son incapaces de dar la charla o ponencia sin el dichoso pp, quedando en poco en ridículo. Desde hace algún tiempo en nuestro servicio algunos han vuelto a dar las sesiones en la pizarra. Con una tiza y sin cables.




Pero el verdadero problema para mí es el hecho de que le llaman presentación cuando en realidad se trata de coger un texto, copiarlo en una pantalla y leerlo. ¿Es eso ético? ¿Es eso una presentación o una lectura comprensiva? (que no, que no se puede leer, el fondo lo impide). La gran mayoría de las veces no es un apoyo a lo que se expone, es un texto donde todos leemos lo que alguien ha escrito. Para mí que en los libros lo pone mejor (el fondo de los libros suele ser blanco). Hace poco ví una presentación que ya era para los anales del terror moderno. Tenía un artículo pegado y con el puntero iba leyendo partes de este. Ni con visión supersónica oiga. Amén de la consabida frase "esto creo que no se ve bien" por favor, si lo sabes, ¿por qué lo pones? Otros no lo repasan previamente y leen frases mal escritas o palabras mal puestas, dejando claro que es la primera vez que lo leen, y que el público que les ecucha les importa poco. Es muy común también no tener freno a la sapiencia, es decir, copiar copiar y copiar y hacer presentaciones de más de 100 diapositivas, sin lapsus, sin llamadas de atención, sin nada que haga que la gente atienda, pero donde esté todo. A veces se pide que uno resuma, y lo que hace es cambiar a letra mas pequeña. Una tortura.



Lo que si esta claro es que hay médicos que le sacan mucho provecho. Usan una presentación y la van cambiando de fecha y a veces ni eso. Muy típico, y merecedor de remar en galeras como mínimo.
Pero mis favoritos, dignos de un estudio por archives of psicology(revista inventada, pero que seguro que existe), son aquellos que cuando van a una presentación se llevan una cámara de fotos. En mi hospital hay varios y en los congresos, un montón, es cuestión de sentarse en las filas de atrás para verlos. No sé si es un síndrome de Diógenes powerpónico o es la necesidad de acaparar todo, pero le hacen fotos a todas las diapositivas de las presentaciones. De forma compulsiva. Ridículo. Míratelo en un libro o revista, por favor.
He conocido grandes oradores que daban charlas realmente magistrales con una pizarra, con nada, y también con un powerpoint. Personas que usan la presentación para comunicar, no para que la gente lea, algunos incluso sin poner texto, solamente imágenes.El powerpoint no es el aburrido, son las personas.

En estos 2 vídeos se explican cuáles son los vicios médicos con el pp



Magnífica presentación para compensar


viernes, 10 de junio de 2011

Consulta-ficción




A veces, en el día a día, se viven situaciones dignas de ser analizadas aunque sea solamente por un momento. La profesión y el trato con cada persona da para hacerte una idea de lo diferente que somos todos, y lo fácil que es equivocarse al hacer generalizaciones.
Viene a la consulta una madre y un padre con un lactante, los tenía citados en una guardia para que acudieran por la tarde, en los tiempos que vivimos no quiero ser un factor de inestabilidad laboral, y como veo poca consulta me adapto a todo. Siempre he pensado que en otras profesiones eso no se hace (Sr. Juez, ¿podría usted juzgarme el domingo por la tarde, que es cuando libro?), pero por eso me gusta esta. Es un niño que tuve ingresado en el periodo neonatal, por motivos que no importan ahora. Miro en el ordenador el informe de cuando le dí de alta, veo las consultas que ha tenido a urgencias, miro si se ha realizado la analítica que tenía pendiente. Tuvo el mes pasado una pronación dolorosa, resuelta tras una maniobra de reducción y una placa del codo también realizada previamente. Para entablar conversación, le pregunto que cómo lleva el brazo, y me dicen que el brazo bien, que nunca ha tenido ningún problema. Ante mi cara de relativa sorpresa indago un poco más y me dicen que no, que no han venido nunca a Urgencias y que "no le estoy dando a la tecla buena". Sigo con lo mío, con la idea en la recámara de que aquí algo no concuerda. Al final de la visita me dicen que sí, que le pasó algo en un brazo, pero que no saben lo que fue, y que no tienen papeles. Ah, la analítica, anticuerpos para estudio de la celiaquía, no se la hicieron, porque al niño "le duele".Tampoco lo han vacunado, porque "es química". Impresionante.
La semana pasada. Me llama una compañera, que tengo un niño en consulta. Normalmente veo niños ingresados en Neonatología y la consulta se nutre de niños que salen de ella, de forma que sé que niños cito y cuándo (ventajas del entorno 2.0), pero como uno no es infalible casi siempre, pues me digo, "hay que ver, menos mal que estoy aquí, y no librando, no apunté en ningún sitio esa cita". Antes de ir a la consulta hago lo mismo, busco en el sistema su nombre,veo si me lo ha citado algún compañero, su historia (no tiene), y solamente encuentro una ecografía cerebral, pedida por mí, que dice "no acude", de hace un año.Mal asunto.
Interesado por esta incógnita(a saber:la cita no recordada, el niño no ingresado, la ecografía pedida, etc), me dirijo a la consulta (está en otra zona del hospital). Me encuentro a una madre joven (casi siempre lo son) y un niño como de 12-14 meses. Me dice que la cita realmente era hace un año, pero que ha venido ahora, que ha preguntado por mí. Ante mi pregunta sobre la ecografía (que por el aspecto del niño debió ser por macrocefalia, supongo), dice que ella es que no creía en esas cosas, y por eso no fue, y que yo había insistido en ingresar al niño, pero no quiso. El niño corretea por la consulta, está a punto de tirar unos papeles. Haciendo como que no percibo que es una situación tipo Muchachada nui, le pregunto todas esas cosas que se supone que hacen los médicos: cómo ha ido, que come, patatín, patatán. Me dice que está molesta, porque su pediatra no le hace caso por los problemas respiratorios que tiene. Muchos mocos y que no le manda nada. Bien hecho, pienso. Empieza a sacarme jarabes y otras pócimas que toma: augmentine, ventolín, mucosan, y por lo menos 3 brebajes más. Ese, deduje, era el verdadero motivo de buscarme un año después (amén de haber ido quizás al hospital por otro motivo).Está claro que si no creyó en mí por algo mas importante, poco o nada podía hacer por ella ahora.



Estas situaciones de consulta-ficción pasan, por lo menos a mí, frecuentemente. La mayoría de las familias ejercen la responsabilidad y la preocupación sobre la salud de sus hijos por encima de todo el mundo, incluidos los médicos, que en mi opinión es como debería ser. En otros casos, parece que en la escala de interés por la salud de los niños estamos más arriba.

jueves, 9 de junio de 2011

Cuadernos de historia de la pediatría española





Con motivo del IV Centenario de los libros de pediatría escritos por Luis Mercado y Francisco Pérez Cascales, el Grupo de trabajo de Historia y Documentación de la AEP publica el nº 1 de los Cuadernos de Historia de la Pediatría Española.
Una buena noticia para los que nos gusta saber de dónde venimos para saber dónde vamos

cuaderno historia de la pediatría española



sábado, 4 de junio de 2011

Alteraciones del equilibrio ácido-base

Los trastornos del equilibrio ácido-base son la expresión de diferentes enfermedades que todos vemos en la práctica diaria. Conocer la base de esos procesos es fundamental para entender los síntomas asociados y las medidas terapéuticas que pueden hacerse.
Esta semana en Pediatrics in review una revisión interesante sobre este tema
Equilibrio ácido-base Pediatrics in Review 2011

Cirugía neonatal


Os dejo un libro que es referencia en la cirugía neonatal, el tratado de Prem Puri., un compendio de la fisiopatología y manejo de los problemas quirúrgicos de los recién nacidos.
Pincha en el siguiente enlace

Cirugía Neonatal-Puri
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...