jueves, 28 de julio de 2011

Revisión sobre Infecciones del Tracto Urinario (ITU) febriles en Pediatría


Las infecciones del tracto urinario (ITU) en Pediatría son un tema de vital importancia en esta especialidad. Por un lado, por su elevada frecuencia, siendo los menores de 1 año los que mayor incidencia presentan, y por otro lado, por ser una causa importante de morbilidad renal a largo plazo. En algunos grupos etarios, como los recién nacidos, aún pueden ser causa de mortalidad. Las diferentes posturas sobre la etiología y factores predisponentes, pruebas diagnósticas (CUMS si, CUMS no, DMSA inicial sí, DMSA inicial no), tratamiento (qué niños ingresar, qué antibioterapia, de qué forma, cuánto tiempo, cirugía?...) y seguimiento (profilaxis hasta cuando?, tratamiento del reflujo?) han hecho que existan diferentes formas de aproximarse a ellas. Cuando yo era residente se trataban de forma diferente según en qué sección estuviera ingresado el niño. Si estaba en Lactantes, se le hacía CUMS a todos, y se ponía profilaxis a cualquier reflujo. Si estaba en Infecciosas, se hacía de otra forma, dándose 4-5 días de tratamiento iv y el resto oral en casa, mientras que en Lactantes permanecían hasta 10 días iv. Y esto creo que pasaba y pasa en todos sitios.
Por esto, se acaba de publicar un interesante artículo de revisión en el New England sobre las infecciones febriles del tracto urinario en niños, donde se revisan todos estos términos, por qué eran antes así y los motivos de los cambios más actuales, quedando claro que aún existen muchas lagunas de conocimiento en este tema, y que las aproximaciones tipo "hay que operar todos los reflujos porque es mejor" que yo aún escucho, están, al menos, desactualizadas.

Febrile Tract Urinary Infection in Children-NEJM 2011

domingo, 24 de julio de 2011

Inserción de vía intraósea en niños


Los editores del New England Journal of Medicine siguen haciendo videos magníficos sobre técnicas. En esta ocasión se trata de la colocación de una vía intraósea en niños, una vía central que es fácil y rápida de coger y que en casos de reanimación avanzada en niños y recién nacidos, puede salvar sus vidas. Si nunca habeis tenido que hacerlo, os animo a ver cómo se hace.

viernes, 15 de julio de 2011

¿Qué le pasa a un zombie por la cabeza?


Desde que la CDC usó a los zombies como parte de su campaña publicitaria para prepararse ante catástrofes, son muchos los que usan también a estos seres para explicar otras cosas. Unos frikis, vaya.
Existe una asociación que estudia a estos seres y acaban de publicar
cuáles son los daños neurológicos reales que podrían dar lugar a la sintomatología que habitualmente presentan (al menos la de las películas), inaugurando así la llamada necroneurología.
Perpetrado por el neurocientifico Timothy Verstynen de la universidad de California, lo bautiza como "Trastorno Hipoafectivo de Déficit de Conciencia", caracterizado por pérdida del comportamiento racional, voluntario y consciente y su sustitución por agresiones compulsivas, atención conducida por estímulos y la incapacidad de coordinación motora y lingüística.




Esta imagen representa, en naranja, las zonas posiblemente dañadas en esta patología. Siendo más concretos:
1.Daños en el cerebelo: ataxia
Este daño explicaría el movimiento lento y descoordinado, característico de los zombis, siendo la mejor opción correr o subirse a algún sitio. Pero cuidado, no todos lo presentan, habiendo "zombis rápidos", mucho más peligrosos.










2.Daños en el hipocampo: mala memoria
El daño en el lóbulo temporal crea un problema en la generación de recuerdos, como en la película "Memento", por lo que pasan de un tema a otro fácilmente, siendo importante esconderse hasta que otra cosa les llame la atención.
3.Daños en la corteza parietal: no sienten dolor y no son capaces de fijarse en más de un objeto
Esto explica que no sirva de nada enfrentarte a ellos siendo más sencillo distraerlos con otros objetos.




4.Síndrome de Balint
Es una enfermedad en la que existe dificultad en calcular distancias y mover los ojos, por lo que es tan fácil escapar de ellos. También por afectación parietal
5.Síndrome de Capgras (alguna variante)
Aunque en el sd de Capgras crees que han cambiado a tus conocidos por otros, alguna extraña variante hace que no reconozcan ni a familiares ni a personas que quisieron en vida.
6. Daños en la corteza prefrontal : imposible comunicarse o hacerles entrar en razón

Esto es solamente una broma para explicar algo de Neurología y no pretende reírse de las personas con lesiones cerebrales

Pincha aquí si quieres saber más

Zombie Research Society

martes, 5 de julio de 2011

El prematuro más famoso del mundo


La familia Kennedy representa el poder, la gloria y el drama en el siglo XX. Varios de sus miembros fueron senadores, congresistas e incluso uno de ellos llegó a ser presidente de los Estados Unidos. Pero casi todos ellos tuvieron muertes violentas, ya sea por asesinatos, ya sea por accidentes, si es que alguien puede diferenciarlos claramente. 
El más famoso de ellos, John F Kennedy, fue el segundo presidente más joven, y su vida familiar tampoco es que fuera fácil. Más allá de rubias a lo loco, tuvo que sufrir el drama de un aborto y del fallecimiento de su hijo prematuro.
Y es de este recién nacido poco conocido del que voy a hablar. Aunque sea algo simplista, es uno de los que, con su muerte, más han favorecido el desarrollo de la Neonatología.

El 7 de agosto de 1963, nació Patrick Bouvier Kennedy, con 34 semanas de edad gestacional y 2110gramos de peso, en la base militar Otis tras  una cesárea urgente.Pronto inició problemas respiratorios y ese mismo día fue trasladado al mejor hospital de aquellos (y estos) momentos, el Boston´s Children Hospital para recibir oxígeno hiperbárico.

Aún estaba por llegar el uso clínico del surfactante (descubierto en 1959 su relación con la enfermedad de la membrana hialina, no se usó hasta los años 80), la presión positiva continua y el desarrollo de los respiradores neonatales.
Desafortunadamente falleció el 9 de agosto de 1963, 3 meses antes que su padre, de la enfermedad de la membrana hialina.
Gracias al esfuerzo y a la repercusión pública de este caso se destinaron más recursos para la investigación de esta patología y el desarrollo de tratamientos eficaces.
A día de hoy, al menos en España, el tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina, incluida la prevención con corticoides prenatales en la madre, ha logrado disminuir de forma drástica la mortalidad.

Tal es así que hasta hace pocos años, los recién nacidos entre 34+0 y 36+6, se les llamaba "casi términos", cuando en realidad son "Prematuros Tardíos", ya que no están ni funcional ni anatómicamente igual de preparados que los niños a término a la vida extrauterina. Recordad a Patrick Bouvier Kennedy.


Pincha en este artículo de revisión sobre prematuros tardíos del Pediatrics
Late Preterm Infants: a population at risk







viernes, 1 de julio de 2011

Lo que me dijo un atún: enfermedad de Minamata e intoxicación por mercurio

Fotografía de Eugene Smith "Tomoko Uemura en su baño" 1972
La Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) dependiente del ministerio de Sanidad, acaba de recomendar que las embarazadas, las madres que ejerzan la lactancia materna y los niños menores de 3 años no consuman acelgas ni espinacas por el riesgo de metahemoglobinemia, pero lo que realmente ha desatado la polémica ha sido la recomendación de no consumir atún rojo, pez espado, tiburón  y lucio por el riesgo de intoxicación por mercurio, o consumirlo de forma muy reducida. Existe un estudio de 2003 donde se alerta de los elevados niveles de este metal pesado tóxico en estas especies marinas.
De las polémicas comerciales no voy a hablar, sino de la Historia de la Medicina, y de los errores que se olvidan para volver a caer en ellos.
Está fuera de toda duda que el mercurio es tóxico para el ser humano, provocando diferentes tipos de patologías, según cómo sea la exposición (inhalada, ingerida,etc) y su duración. Para interesados busquen qué es el "azogue" y por qué existe la figura del "sombrerero loco". Yo he tenido la desgracia de ver 4 niños afectados por mercurio, falleciendo uno de ellos.
Esta situación me recuerda a la enfermedad de Minamata.


Minamata es una ciudad del sur de Japón, de unos 30000 habitantes. Tiene una bahía del mismo nombre, bañada por el mar de Yatsushiro. En los años 50 del siglo pasado empezaron a diagnosticarse casos neurológicos abigarrados con ataxia, alteraciones de la sensibilidad, alteraciones visuales y auditivas y en algunos casos la muerte. Inicialmente se sospechó una causa infecciosa y se mantuvieron en aislamiento. Estos síntomas también se detectaron en algunos animales, como en los gatos, donde fueron frecuentes las convulsiones llegando a llamarse la  "cat dancing disease". A mediados de los años 60, ya había más de 100 muertos y más de 400 afectados, habiendo hijos de madre clínicamente normales con grandes afectaciones neurológicas, especialmente parálisis cerebral , que inicialmente no se relacionó. Esa conexión entre gatos y personas fue la que condujo a creer que la base era una intoxicación mediada por los alimentos, en este caso el pescado y el marisco, que era la dieta más común en esa zona geográfica.
A finales de los 60 Japón confirmó que todos los afectados se debían a la ingestión de pescado y marisco contaminado con mercurio orgánico de la bahía de Minamata y de un río cercano, cuyo origen eran los vertidos de una empresa química de la zona, Chisso. Era la fábrica química más avanzada de Japón.
En el año 2001 eran ya casi 3000 los afectados por la enfermedad de Minamata, casi todos de esa zona geográfica, con más de1500 fallecidos.
En enfermos la concentración máxima encontrada fue de 705 ppm, en asintomáticos de 191 ppm. La concentración en el resto de Japón era de 4ppm.

En el año 1965, otra empresa en Nigata, provocó un brote similar en esa ciudad por contaminación del agua y del pescado de río.


No olvidemos lo que el pescado ya nos ha enseñado. Contaminamos el planeta y la culpa no es del atún. Es demasiado grave para permitírnoslo


Vídeo con enfermos de la enfermedad de Minamata



Algunos archivos si quieres saber más
Minamata Disease Archives
Enfermedad de Minamata gobierno de Japón
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...