Ya sea por adicción materna a drogas, por el uso de determinados fármacos en la madre o como efecto secundario del uso de opioides y benzodicepinas en las unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, el síndrome de abstinencia a drogas es un tema siempre candente. Determinados factores de riesgo, como el embarazo no controlado, la historia previa, la medicación prescrita, etc, pueden ponernos en la pista de este síndrome, sin dejar de lado que puede confundirse con otras enfermedades (ej.hipoglucemia, meningitis...) o que pude que no haya ningún factor previo conocido. La mayoría de sustancias adictivas en algún momento han sido candidatas a crear un sd de abstinencia neonatal, y algunas, como los opioides, son las más conocidas, pero otras, por ejemplo, la cocaína, están en pleno debate aún (además de provocar hemorragias craneales y alteraciones conductuales a largo plazo). Por otro lado, determinadas drogas puede que no creen el efecto por un sd de abstinencia real, sino por un efecto tóxico directo de la droga.
El tratamiento inicial son medias farmacológicas, como la contención, la no hiperestimulación y la ingesta de una cantidad calórica, siendo el farmacológico más aceptado la solución de morfina y la metadona, aunque hay muchas más posibilidades.Y recordad que las drogas en orina no son el método más sensible de detección, y que a los pocos días pueden dar negativas pese al consumo materno de estas sustancias.
Todas estas consideraciones y otras muchas se hacen en una reciente revisión de Pediatrics sobre este tema.
Pincha en el siguiente enlace Síndrome de Abstinencia Neonatal-Pediatrics 2012
Y para terminar, el famoso vídeo del niño bajo los efectos de los analgésicos-sedantes a la salida de un dentista. Efecto de los "venenos" que a veces usamos.
Pues sí, este algoritmo resume lo que cada vez es más frecuente, que Dr Google sea la fuente de información de los pacientes o la segunda opinión médica. Y eso no estaría de más si no fuera porque la mayoría de páginas no dan una información veraz o real en determinados síntomas y enfermedades. Para empezar, al realizar alguna búsqueda, las primeras entradas suelen ser páginas de publicidad que pagan por salir en las posiciones más destacadas. En otras ocasiones, no especifican bien que, por ejemplo, tal o cual condición suele ser asintomática o con pocas complicaciones, entrando directamente en los síntomas o en las imágenes más impactantes. Si uno busca "dolor de cabeza" en Google, puede pasar en la primera página del dolor muscular, a la cefalea tensional, pasando por el tumor cerebral. Y a veces uno clica en lo que más le llama la atención. Es muy fácil reconocer actualmente a estos pacientes que van al hospital para saber si sabes más que Google. Desconfían de lo que dices, hacen preguntas dirigidas fuera de contexto o sugieren técnicas o diagnósticos que no suelen estar indicados.La mejor forma de interactuar con ellos es decir un "no lo sé" a tiempo. En un libro de Jose Ignacio de Arana de historias curiosas de la Medicina, contaba cómo en los años 70, una mujer madrileña le preguntó ante la fiebre de su marido, si no podría ser una fiebre de las montañas Rocosas (último capítulo de una serie de médicos de la época). Pues aquí igual, pero con internet. Pero no quiero decir que pensar que la información manejada por el paciente sea un problema, no quiero transmitir una idea paternalista. Estamos hablando de la mala información, la que engaña y tergiversa. No hay mejor fuente bibliográfica que un padre que sepa buscar buena información en internet, todo lo que busca es en relación con la enfermedad de su hijo. Además, sirve para bajar a muchos médicos de la nube, esa en la que salieron en la facultad, y que les hace mirar a la gente por encima, básicamente porque alguna vez hojean un libro. Pensar que internet y los pacientes es un problema es no querer asumir la realidad que tenemos día a día y que nos obliga a actualizarnos constantemente.Muchos médicos a mi alrededor, independientemente de la edad, están fuera de la actual Medicina, y un aspecto de esta actualmente es internet. Piensan que son poseedores del Conocimiento, pero el papel del médico hace tiempo que pasó de ser una figura de autoridad a ser una figura que difunde la información que hay, un filtrador de todo ese maremagnum. Pobreticos los que aún dicen "eso es así sí o sí" o "la familia es muy preguntona". Han quedado relegados a la medicina de los años 60 del pasado siglo.Por eso cada vez me parece más ridículo cunado se habla de "nuevas tecnologías": Por favor, ya está bien, que he tirado ya unos cuantos portátiles...
A veces busco información en internet para ver qué es lo que a un padre le va a salir. En muchas ocasiones aparecen foros de discusión donde se comparten experiencias y se suelen decir barbaridades. Una detrás de otra. Otras veces la cosa está mejor. En ocasiones les digo a los padres lo que se van a encontrar en internet cuando salgan del hospital y miren el diagnóstico que les acabo de decir, para intentar frenar el impacto de la infoxicación.
De todas formas, el uso del Dr Google también se ha extendido entre la clase médica. Quizás la culpa la tienen los smartphones (o eufemismo para un teléfono que no es Iphone). Cada vez es más difícil ver a alguien leyendo un libro de papel, de ese material del siglo XX, y las dudas, que antes obligaban a pensar un rato, reflexionar y volver a pensar, ahora se resuelven a golpe de wikipedia (y en algunas ocasiones de frikipedia), buscando la inmediatez ante todo. Es cierto que cuando alguien te dice que si te parece un síndrome de Loeys-Dietz, se te queda la cara a cuadros (como me pasó a mí hace poco con un amigo de la escuela albaceteña), y el iphone es una bendición, que en 5 minutos te muestra hasta una foto. Si es que no te distraes mientras con el correo o con el Whastapp. Esa es otra. El Whatsapp. Sirve para cualquier cosa, incluido el envío de imágenes y vídeos para comentar casos, impensable hace 15 años.Pero lo dejaremos para otra ocasión, que se las trae. .El primer día de mi residencia de Pediatría, el adjunto que me tocó a Marta S y a mí tenía un ingreso de un sd de Tourette. Nosotros sabíamos mucho del MIR reciente, y él tuvo que hacer una especie de huida hacia un Nelson para leer algo y seguir la conversación con la madre, porque no tenía ni idea de lo que era y había empezado entrevistándola del tirón, sin leer la historia. La madre ya se había informado de ese síndrome. Hoy no hubiera llegado al Nelson, se hubiera escorado un poco y hubiera entrado en Google (para los más jóvenes, Nelson es un libro, además de un "pirata" y un personaje de los Simpson. Un libro es como un iPad pero con pantallas movibles en 3D.De nada).
Pese a que muchos estudios dicen que las fuentes de información que se suelen usar no incluyen a Dr Google entre las primeras posibilidades, lo cierto es que en el hospital es una de las más usadas. Incluso en la web de Rafa Bravo hace ya tiempo se habló de un artículo en el que se pretendía demostrar que eran tan buena fuente como otras para encontrar determinada información médica. En algún estudio británico se preguntó a los jóvenes médicos por qué usaban internet, y las ventajas eran la rapidez y facilidad frente a los libros de texto, siendo las desventajas la poca calidad y la sobrecarga de información. En este estudio llama la atención que la mayoría de los médicos jóvenes usan como fuente la Wikipedia.Curioso. He leido entradas de la wikipedia que no las podría haber hecho mejor la madre de la persona en cuestión que se menciona. Hay que tener cuidado. Por no decir que el fundador de la Wikipedia, el que no para de pedirte dinero cuando entras, tenía, previo a esta, una página pornográfica llamada Bomis (datos de la propia Wikipedia).
En fin, como con las personas, en internet te puedes encontrar de todo. Cosas buenas y cosas malas. Hay que perderle miedo a la difusión del conocimiento. Hay que dejar definitivamente el paternalismo médico. No hay que denostar Google (que tiene la versión Google Scholar, más refinada para la ciencia) para buscar información, sino que es un complemento más.
Como leí hace poco en twitter, el famoso "que te llevarías a una isla desierta" ahora es " desierta sin internet", y la respuesta de la aspirina ha pasado a una pistola para pegarte un tiro.
Me despido con El internet. Perdón ,es lo más friki que he puesto hasta ahora, lo vi en el blog de Buenafuente
En estos días se ven cosas muy raras. Bueno, siempre se ven cosas raras, pero en ocasiones parece que se ha abierto la puerta de otra dimensión y nadie la ha cerrado.
Asistimos al próximo premio Pulitzer de periodismo ante noticias como que hace frío en invierno y calor en verano, y si no lo hace, pues también es noticia. En las últimas semanas, en España al menos, lo que venía siendo el Invierno ahora se llama "ola de frío siberiano". Como lo oyes. En Granada, la gente decía, "hace frío porque baja el viento de la Sierra". Aco..alucinante.Y yo en Jaén de niño a bajo cero todos los inviernos y sin saber que realmente estaba en Siberia.
Es en este panorama de "frío siberiano" en el que dos noticias me han llamado la atención. En una, en un colegio de Ucrania, los niños disfrutan en ropa interior correteando entre la nieve como parte de unas maniobras para que no se pongan malos, y los padres están contentos (¿será que el frío siberiano allí es el frío normal?No mireis la wikipedia, ya os digo que Ucrania no está cerca de Siberia)
Contentos y con 3 mangas y un chaquetón, eso sí. Una madre que aún tiene algo de lucidez dice que ella de pequeña no lo haría, pero como su hijo lo pide, pues nada. Espero que haya servicios sociales en esa zona de Ucrania, y que la falta de frío y de humanidad de esos padres no se deba a la radiación de la zona, que sería la única excusa. Esto último es en modo ironía-on. No os perdáis a las jacas-pacas de las profesoras con el bikini de los años 80 bailando y restregándose la nieve. Digno de un video clip de Sara Montiel. Y a los espectadores de fondo, todos con gorros y con aspecto de estar viviendo algo extraordinario. Quitando que estos métodos de sauna-frío se hacen en los países nórdicos, quizás no esté demasiado recomendado en niños, amén de los guacharrazos que tienen que darse corriendo por superficies resbaladizas.
La que sale como Pediatra tuvo que sacar un mal número en el MIR si acabó así, pero esto es opinión mía. Visto que está refrendado por una pediatra (lo que en la tele equivale a que es Verdad), no sé por qué hay quejas en algunas comunidades españolas porque no hay calefacción en las aulas, ¡es la famosa y reputadísima educación soviética!; si es que nuestros gobernantes lo hacen todo por nosotros, pero no lo explican bien ("todo por el pueblo pero sin el pueblo", como diría mi paisano). Lo que de verdad creo que hay que investigar es el futuro de Dima, el niño morsa. Espero que allí no existan programas con juanesymedios ni bertinosbornes, por su bien.
Pero el problema es que esta noticia ha pasado como una anécdota divertida en la mayoría de informativos, los mismos que días antes ponían este otro vídeo
en el que se ve a un niño, supuestamente en Nueva York, obligado a corren en calzoncillos a temperatura bajo cero, mientras las personas que pusieron el espermatozoide y el óvulo (porque la palabra padres les queda grande), lo grababan y no hacen caso al llanto y a la queja del niño, que lo está pasando mal. Aquí si espero que los servicios sociales hagan algo, ya que lo que a mí me gustaría que pasara, como a otras personas, creo que no es legal (aunque tendría que mirar si la tortura es delito en ese estado, que los americanos tienen leyes diferentes según las zonas).
Como vemos, dos formas de enfrentar a los niños al frío, 2 formas de entender la noticia, en ambas criaturas en las que sus "padres" creen que hacen lo mejor por ellos. Me tenía que haber metido a psiquiatra, creo que tiene más futuro.
Esta noche me tapo con la bata-manta, que hace frío.
El herpes neonatal es una enfermedad devastadora, en la que el recién nacido tiene muchas posibilidades de fallecer o quedar con secuelas neurológicas graves. La importancia de un diagnóstico precoz es clave, ya que parece que el tratamiento precoz mejora el pronóstico, aunque ese es precisamente el reto, sospechar que un recién nacido, muchas veces prematuro, lo está sufriendo.Existe una forma cutánea, otra visceral y otra neurológica, con diferentes pronósticos. En esta magnífica revisión, como siempre, sobre el herpes materno y neonatal del New England se hace un repaso a la etiología y fisiopatogenia de esta infección congénita, explicando algunos de los mitos médicos respecto a esta enfermedad, como que en la mayoría de los casos existe una historia materna de herpes genital (FALSO), que la infección por el herpes tipo 1 no es genital en un recién nacido (FALSO), que el tratamiento materno elimina el riesgo de transmisión (FALSO), que la mayoría de los recién nacidos tienes lesiones vasculares y el tratamiento puede ser tópico o por vía oral (FALSO),etc.
Si queréis saber más, aquí tenéis el enlace en pdf o el documento más abajo Maternal and Neonatal Herpes Virus Infections-New England Journal of Medicine 2009
Se ha publicado hace poco también en el New England un estudio en el que parece que la terapia a largo plazo con aciclovir oral (6 meses), puede mejorar el pronóstico de estos niños. El siguiente enlace de Evidencias en Pediatría, analiza críticamente ese artículo Terapia supresiva con aciclovir oral-Evidencias Pediatría
Y como no todo parece lo que es, ni al revés, os dejo un vídeo sobre hombres voladores en Nueva York. Hay genta "pa to"
Ninguna. Fácil respuesta, pero parece que no todo el mundo lo tiene claro.
Esta serie de imágenes de la artista gráfica Anna Utopia Giordano quieren llamar la atención sobre la edad cada vez más temprana a la que se inician los niños en el alcohol. Ha tomado diferentes botellas de marcas conocidas de bebidas alcohólicas y las ha renombrado con conocidas marcas de productos infantiles juveniles, colocándoles una tetina para asemejarlas a biberones. Las realizó para una exposición y son únicas, no estando a la venta.
La verdad es que la permisividad social ante el alcohol es su principal fuerza, y todos, o casi todos, colaboramos a ellos de alguna u otra forma, ya sea consumiéndolo, ya sea permitiendo que los niños vean cómo los adultos lo hacen, en la creencia de que eso no les influenciará. No hay una fiesta, comida, reunión, celebración, en la que el alcohol no surja, hasta tal punto que si una chica no lo bebe se piensa que está embarazada. El consumo de alcohol por debajo de los 16-18 años es un indicador de la
permisividad social, la disponibilidad, la gran accesibilidad y el
incumplimiento legislativo en materia de alcohol. En algunos estudios se ha concluido que los niños encuentran atractivos los anuncios de alcohol de cerveza, y no podemos mirar para otro lado antes esta situación.
Además, existen otros riesgos del consumo de alcohol, especialmente en lo referente a si tu madre bebía durante el embarazo, el conocido y catastrófico síndrome alcohólico fetal., que en mi opinión está infradiagnosticado. En las historias clínicas de los recién nacidos ingresados o de las madre de maternidad, solamente 1 vez he encontrado que la madre beba. 1 vez. Atención. Rehistoriando a la madre, parece que la mujer fue sincera y se había tomado una cerveza al final del embarazo y, al contrario que muchas, pues había dicho la verdad.
"El alcohol es la sustancia más consumida entre la población escolar de 14 a
18 años; el 76% declara haber consumido alcohol alguna vez y el 58% declara un
consumo habitual (últimos 30 días).
La edad media del inicio al consumo se sitúa en los 13,6 años (13,4 en los
chicos y 13,8 en las chicas) y al consumo semanal a los 14,8. En términos
generales podemos decir que la proporción de bebedores aumenta progresivamente
entre los 14 y los 18 años. Los mayores incrementos se producen entre los 14 y
15 años, lo que sitúa a este grupo en una edad crítica en la expansión de este
hábito.
Ellos siguen bebiendo
más que las chicas, pero ellas lo hacen con más frecuencia.
El 39,7% de escolares se ha emborrachado alguna vez y el 20% lo ha hecho en
el último mes. Pese a lo cual tan sólo un 7,4% de los escolares percibe que bebe
mucho o bastante.
Un elevado porcentaje (28´5%) reconoce haber sufrido alguna consecuencia
negativa asociada al consumo de alcohol, principalmente problemas de salud,
riñas y discusiones y conflictos familiares. El 19,5% reconoce haber conducido vehículos bajo los efectos del alcohol
o haber sido pasajeros de vehículos conducidos por alguien que estaba bajo estos
efectos.
Patrón de consumo: consumo de cervezas y combinados,
preferentemente en lugares públicos, con amigos y durante los fines de semana
(viernes, sábado y domingo). Los lugares habituales de consumo entre quienes han
bebido en el último mes son los bares con amigos, discotecas y la calle. Así el
alcohol adquiere un papel fundamental como articulador del ocio y las relaciones
sociales de los jóvenes.
Intensa asociación entre los consumos de alcohol, tabaco y
cánnabis, de modo que el uso de cualquiera de estas sustancias implica una alta
probabilidad de consumo de las restantes. Los bebedores ocasionales son en el
42% de los casos fumadores ocasionales y en un 35% consumidores de
cánnabis.
Las principales vías por las que los escolares reciben información son: los
medios de comunicación (66´8%), los padres y hermanos (57%), los amigos (53´2%)
y los profesores (45´6%). Hecho que pone de manifiesto la importancia del entorno social y familiar además del
educativo.
Durante la infancia los niños y las niñas aprenden a identificar el alcohol
con el mundo adulto, bien por el ejemplo de sus padres y madres, bien por la
influencia de otros modelos sociales a través del cine, televisión etc. La imitación y el deseo de ser como los demás tienen un peso
muy importante en el inicio del consumo de alcohol.
La construcción del hábito de consumo de alcohol que, en la mayoría de los
casos, comienza por inercia, sin una reflexión previa, dentro de un entorno que
lo favorece, se potencia si aprende que el alcohol le sirve, al menos a corto plazo, para evitar situaciones
negativas (por ejemplo vencer la timidez, calmar los nervios), o para obtener o
intensificar sensaciones positivas (pasarlo bien, desinhibirse, sentirse a gusto
con su grupo, tener sensación de euforia, etc.).
A medida que aumenta la edad y la
frecuencia del consumo, éste se traslada al entorno de amigos: ¿una coca cola? ¿estás tonto? Los
jóvenes buscan su identidad y construyen subpersonalidad entre sus iguales. La cantidad de alcohol consumida por
un adolescente parece depender de la cantidad que ingieran los compañeros, por
lo que la voluntad de dominio o control sobre la propia ingesta se supedita a la
presión grupal.
El grupo ofrece la suficiente
seguridad como para que el menor pueda desplazar la relación de simetría de un
plano interpersonal a un plano intrapersonal (probarse a sí mismo). Confluyen en
él una serie de rasgos (atracción por el riesgo como un modo de conocer y
ampliar los límites, falsa conciencia de invulnerabilidad etc.) que contribuyen
directamente a la intensidad de la ingesta.De ahí los concursos de hiperingesta alcohólica.
Pasado el consumo ocasional, es frecuente que los adolescentes y jóvenes
mantengan, dentro del grupo de iguales, un nivel alto de consumo de alcohol.
Este nivel tiende a moderarse y estabilizarse a medida que el o la joven
construye su propia personalidad.
Pero esta moderación del consumo no ocurre en
todos los casos y la probabilidad de que se produzca es menor, cuanto más
elevado es el nivel de consumo en la adolescencia y la juventud.
Otro elemento que contribuye al importante consumo de esta sustancia es la
publicidad, destinada al mantenimiento y a la captación de nuevos bebedores en
grupos de población vulnerables, como son los niños, adolescentes y mujeres, a
través de la publicidad directa, mediante la promoción de sus productos bajo el
patrocinio de diversas actividades (deportivas, musicales, viajes, sorteos,
premios, etc.), o utilizando marcas en otros objetos (ropa, disco, calzados,
relojes, etc.). La publicidad se sustenta en estudios motivacionales y pulsa
todos los resortes por los que se mueve la juventud (diversión, popularidad
entre iguales, sexo, modernidad, contestación…).Los anuncios forman lo que pensamos y cómo nos sentimos. Venden más que el producto mismo. Venden ideas o mensajes que animan a la gente a que compre el producto. Las compañías que producen alcohol gastan mucho tiempo y dinero en crear imágenes que hacen que el beber alcohol parezca atractivo. El mensaje que dan es que el alcohol dará una mejor vida. La promoción del consumo de
alcohol puede hacerse incluso a través de bebidas refrescantes para niños cuyo
diseño imita el de bebidas alcohólicas y mediante anuncios que incluyen los
refrescos en el mismo contexto social en que los adultos usan alcohol.
En esta guía americana hay variados consejos para las familias sobre cómo mantener alejado a los niños del consumo de alcohol
La publicidad directa de bebidas sin alcohol (solo faltaría que llevaran alcohol...) siempre me ha repugnado. Con la excusa de que así hacen lo mismo que los padres (brindar,celebrar...), se da pie al comportamiento de imitación. Que digo yo que un niño nunca ha estado en los brindis. Si lo llevamos a lo absurdo, también habrá que pensar en otros productos de adultos para niños, no vaya a ser que quieran también participar.
En España son famosas bebidas tipo Champin, que es una botella que imita a una de champán (curiosa similitud en los nombres)
En Japón van más allá, y existe una bebida llamada Kodomo Sangaria para que los niños participen.
Personalmente creo que solamente sirve para fidelizar y enganchar a futuros consumidores. Si no pensáis así, decidme entonces qué pensáis después de ver su vídeo promocional e id pidiendo hora en el psicoftalmólogo.
Dice el eslogan "hasta los niños necesitan un trago" (no, no sé japonés, pero sé que lo dice). Después de esto, me declaro seguidor acérrimo de Godzilla y lo veo comedido. Lo que te digo.
En Italia, una bodega ha sacado unas botellas de vino, esta vez con alcohol real, con el logo de Hello Kitty
Lo que pongo en duda es que lleve alcohol de verdad si han tenido que sacar una linea así. Joaquín, ya estás tardando en catarlas.
