Pues sí, los hombres pueden parir, pero por ahora no dar a luz, aunque tiempo al tiempo (ni siquiera los electricistas). A 2 presentadores de la televisión holandesa les colocaron unos electrodos abdominales que simulaban las contracciones de una embarazada, y los resultados son los del vídeo. Primero hacían bromas y después se agarraban a sitios de agarrarse.El experimento duró unas 2 horas y fue calificado por uno de ellos como "una tortura" Como dicen en algunos sitios, si los hombres parieran se hubiera extinguido la Humanidad, o quizás la anestesia epidural sería una práctica común desde hace muchos más años.
De todas formas no creo que eso sea una simulación de un parto.Solamente 2 horas. Ni en el dolor, ni en la ansiedad ni en el miedo al qué pasará, ni el final de un proyecto de 9 meses,
Aún así, sí que ya han parido algunos hombres, como el de la foto, que se hizo famoso hace unos años
Os iba a poner un vídeo de Chiquito, pero mejor os pongo este vídeo tróspido de The Raveonettes
El fotógrafo Patrice Laroche y su esposa Sandra Denis han aportado una nueva forma de traer al mundo a un niño, la insuflación en gasolinera. De esta simpática manera han reflejado la evolución de su embarazo. Me parece una idea original, bastante más que la cigüeña. Y menos triste que la semillita.Eso sí, espero que no se ponga de moda y se deseche la forma de hinchado tradicional. Yo estoy por hacer un change.org de esos si hace falta
Estos montajes fotográficos implican una planificación previa interesante, y quizás cuando uno quiera ya han pasado varios meses...
Aunque uno, con menos arte, siempre está a tiempo de hacer algo...
El siguiente vídeo del seguimiento de un embarazo en 90 segundos entra en "otra categoría"
Existe una gran confusión sobre las diferentes alteraciones en la piel de los niños sugerentes de tumores vasculares y también sobre la diferencia con las malformaciones vasculares.
Esto hace que pasando la planta de Maternidad con mi amiga la dra Lorente hayamos hablado del tema, coincidiendo en que los pediatras, la enfermería y las madres usan estos términos para referirse a la malformación vascular llamada mancha salmón (entre otras): hemangioma plano, angioma plano, hemangioma infantil plano, hemangioma neonatal,etc. Junte angioma-hemangioma con cualquier adjetivo que sugiera que es plano (ej liso) y le sale un término. Lo que está claro es que es plano. Ya sabe ella que esto me puede un poco, un hemangioma por definición es un tumor que crece y esto no lo hace. Por favor, no lo llamemos más hemangiomas planos ni cosas así.
Se acaba de publicar una revisión en Pediatrics sobre el Hemangioma Infantil y además se ha publicado la primera guía sobre el tratamiento con propranolol de estos hemangiomas infantiles. Con este pretexto vamos a hacer un repaso de los tumores vasculares, ya que no es hemangioma todo lo que reluce. Los HemangiomasInfantiles son los tumores vasculares más frecuentes en la infancia (afectan al 5% de los niños), y el término "infantil" no es un adjetivo sin más, sino que refleja un tipo de tumor concreto.
En un centro de referencia mundial como el Boston´s Hospital, el 75% de los paciente remitidos por trastornos vasculares tenían un diagnóstico incorrecto, por lo que una correcta clasificación es necesaria y clarificadora. La clasificación actual de lesiones vasculares es la siguiente:
Malformaciones vasculares
-Malformaciones capilares (mancha en vino de Oporto o mancha salmón)
-Malformaciones venosas
-Malformaciones linfáticas
-Malformaciones arteriovenosas
-Malformaciones arteriovenosas en las extremidades
-Malformación capilar linfática-venosa (sd Klippel-Trenaunay)
-Cutis marmorata telangiectásica congénita
-Malformaciones glomuvenosas
Por lo tanto, los hemangiomas infantiles son tumores vasculares, mientras que la mancha salmón típica del cuello de los recién nacidos ("picadura de la cigüeña") es una malformación vascular capilar. ¿Sencillo, no?
El más frecuente, como he dicho, es el Hemangioma Infantil. Patogenia y Epidemiología
Aparece más en prematuros, mujeres, hijos de madres con preeclampsia y placenta previa, partos múltiples y madres de edad avanzada. Aunque de su patogenia aún quedan factores desconocidos, se sabe que todos expresan el marcador GLUT-1, que se expresa en tejidos hipóxicos y también participan las Células Progenitoras Endoteliales (EPCs). Estas últimas (la EPC CD133+) han logrado reproducir hemangiomas infantiles en ratas, por lo que con este modelo animal se avanzará en su conocimiento. Los mecanismos que hacen que deje de crecer e involucione aún son más oscuros
Características clínicas
Suelen tener aparición y crecimiento postnatal en los primeros meses de vida, con desaparición como muy tarde en la adolescencia. El lugar más frecuente es el cuello.
Siguen el siguiente patrón, que los define como hemangioma infantil (si no lo siguen, pensar en otro diagnóstico) -Fase inicial: máculas rosadas, zonas pálidas, equimóticas, etc -Fase proliferativa: aumenta de tamaño y se convierte en placas, nódulos o tumores, de color rojo intenso, durante 6 a 18 meses. -Fase involutiva: aparecen tractos blanquecinos y empieza a disminuir de tamaño.A los 7 años el 75% ya ha involucionado.Cuanto antes empiece la involución, mejor es el resultado estético final. Los de la zona parotidea, punta nasal y labios tienen una regresión más lenta.
A su vez, puede ser superficial (la mayoría), con formas lobuladas rojo intensas o violáceas,"en fresa"; profundos, menos frecuentes, azulados, o mixtos. También pueden ser únicos o múltiples (5 ó más aumentan el riesgo de tener hemangiomas internos), focales (redondeados) o segmentarios (lineales o patrón geográfico) o mixtos. A diferencia de las malformaciones vasculares, los hemangiomas no suelen asociarse a síndromes dismórficos
Hemangioma segmentario
Hemangioma focal
Complicaciones
-Ulceración: lo más frecuente, especialmente en los segmentarios en la fase de crecimiento rápido y que afectan a cabeza y cuello. Pueden sobreinfectarse.
-Hemorragias: suelen precisar compresión
-Insuficiencia cardiaca: en grandes hemangiomas, especialmente si asocian hemangiomas hepáticos, por alto gasto.
-Secuelas estéticas: entre un 20-40% dejan cambios residuales cuando involucionan
-Hemangiomas infantiles peligrosos por su localización
>HI Periorbitario: pueden provocar astigmatismo y ambliopía, por lo que es una urgencia oftalmológica.
>HI de la vía aérea superior: pueden producir obstrucción de la vía aérea. Se cree que solamente el 20% son sintomáticos: tos seca, estridor inspiratorio, tiraje, disnea, etc.
Hemangioma subglótico
>HI periauricular y parotídeo: pueden producir sordera de transmisión reversible e hipertrofia de la zona.
>HI gastrointestinal: puede producir anemia por sangrado digestivo
>H hepático: son los más complejos. Algunos son GLUT-1 + y pueden crear insuficiencia cardiaca e hipotiroidismo profundo (tiene una enzima que degrada la tiroxina -Hemangiomatosis neonatal difusa: cuando hay 5 ó más hemangiomas cutáneos. existe riesgo de asociación a hemangiomas hepáticos, digestivos o cerebrales, con hepatomegalia, insuficiencia cardiaca y anemia, con mal pronóstico.
Malformaciones asociadas
-A los hemangiomas lumbosacros puede asociárseles disrafias espinales (ej médula anclada), anales, genitourinarias o esqueléticas
Sd PHACE. Dandy-Walker y hemangioma orbitario y facial
-Síndrome PHACE: poco frecuente, más habitual en niñas, con hemangioma segmentario en la cara, ,malformaciones de la fosa posterior craneal (ej Dandy-Walker), anomalías arteriales vasculares cerebrales, , coartación de aorta y otros defectos cardiacos, , anomalías oculares y anomalías de la línea medioesternal. el diagnóstico lo da un hemangioma facial segmentario unido a una alteración extracutánea.
Fuera de los hemangiomas infantiles, tenemos los hemangiomas congénitos, que son hemangiomas que están ya en el parto. Hay que distinguirlos de raros tumores neonatales (fibrosarcoma congénito).Todos son negativos al GLUT-1, unos son de rápida involución y otros no (RICH y NICH). El hemangioendotelioma kaposiforme son diferentes neoplasias de distinto grado, con pronóstico que depende de su tamaño y localización. Suele asociar el famosos síndrome de Kasabach-Merrit, en el que existe un consumo de plaquetas y factores de la coagulación (que nunca se dará en un hemangioma infantil por muy grande que sea).El angiblastoma es otro tumor vascular que también puede crearlo, y no involuciona. EL granuloma piógeno es una pápula roja intesa, pediculada, que sangra con facilidad y progresa en poco tiempo, suele aparecer en zonas de traumatismos.
Granuloma piógeno
Kasabach-Merrit
Diagnóstico de los tumores vasculares
El 90% por la clínica y no tiene complicaciones ni se asocian a a otras patologías. Ahora, si existen dudas, o se quiere valorar la extensión o pueden existir malformaciones asociadas, puede usarse la ecografía doppler especialmente en hemangiomas lumbosacros, en niños con 5 ó más hemangiomas (eco hepática), en hemangiomas segmentarios faciales (eco cerebral). La resonancia magnética debe reservarse para casos concretos e individualizados (hemangiomas perineales extensos, hemangiomas de la vía aérea, atípicos, etc. Las pruebas endoscópicas, oftalmológicas etc se limitan a los casos raros en los que se complican o son de riesgo.
La biopsia debe reservarse para casos dudosos.
Diferenciación con las malformaciones vasculares
Las malformaciones no son tumorales, suelen estar desde el nacimiento, con un crecimiento PROPORCIONAL AL CORPORAL, de igual frecuencia por sexos, a veces asociadas a síndrome dismórficos (ej Sturge-Webber) y GLUT-1 negativas.
TRATAMIENTO
Hasta hace poco la primera opción en los hemangiomas infantiles asintomáticos fuera de las zonas de riesgo era la actitud expectante, teniendo en cuenta la opinión de los padres debidamente informados. En los casos sintomáticos, con riesgo vital, periorbitarios, del canal auditivo, anogenitales, ulcerados, de crecimiento muy rápido, con deformidades estéticas, viscerales o que impliquen un trastorno psicológico puede optarse por un tratamiento activo.Cirugía, corticoides,propranolol, etc.
El mejor tratamiento hasta relativamente poco tiempo han sido los corticoides sistémicos. Por casualidades de la Medicina o serendipias, debido a una cardiopatía secundaria al uso de corticoides en un niño, se descubrió que el propranolol oral es más efectivo (el niño recibió propranolol por la insuficiencia cardiaca que le provocaron los corticoides que le habían dado para el hemangioma, notando que el hemangioma mejoraba de forma espectacular tras iniciar propranolol). Otros tratamientos usados han sido el interferón (produjo un 20% de parálisis espáctica), la vincristina, ciclofosfamida, láser, etc. Actualmente se considera que el propranolol es más eficaz que los corticoides.
Acaba de publicarse el consenso de la Academia Americana de Pediatría sobre el uso del propranolol para los hemangiomas infantiles, siendo ya actualmente el tratamiento de elección si se trata, debatiéndose la dosis, las indicaciones, etc. Existe la inquietud del uso en el síndrome PHACE por la posibilidad de que la posible hipotensión que produce el propranolol aumentara os episodios isquémicos cerebrales que asocia.Y que el Sd PHACE esté menos diagnosticado de lo que se cree actualmente- casi un 35% de niñas con hemangiomas faciales grandes cumplen criterios). Además, se recomienda previamente hacer una historia minuciosa de posibles cardiopatías (incluidos bloqueos) y en algunos casos un electrocardiograma previos al inicio, por personas con experiencia en niños.
Las conclusiones son:
-No existe indicaciones aprobadas por la FDA
-No está indicado en fallo cardiogénico, bradicardia sinusal, hipotensión, asma bronquial ni bloqueos cardiacos (>I)
-Hay divergencia entre dosis, forma de llegar a la dosis máxima y monitorización de efectos secundarios
-Debería hacerse un electrocardiograma si la frecuencia cardiaca es menor para la edad, se detecta una arritmia en la exploración física, o hay una historia familiar de arritmias o de enfermedades del tejido conectivo
-Las anomalías cardiacas y de grandes vasos en el sd PHACE obligan a realizar ecocardiografía si este síndrome se sospecha. La dosis de propranolol debe ser la mínima posible.
-Se aconseja que la dosis de propranolol diaria se de en 3 tomas
-La respuesta más llamativa suele ser tras la primera dosis de propranolol
-La bradicardia suele ser el mejor indicador de toxicidad
-La dosis final debe ser entre 1-3 mg/kg/día.
-La hipoglucemia suele ser la complicación grave más importante
-El propranolol debe interrumpirse durante otras enfermedades intercurrentes, especialmente aquellas que reducen la ingesta
CONCLUSIONES
-No debe llamarse angioma o hemangioma a cualquier lesión vascular
-La clínica es el dato de más valor para el diagnóstico
-La mayoría de los tumores vasculares y de los hemangiomas infantiles no necesitan tratamiento y si se hace este debe ser individualizado, siendo el propranolol la primera opción actual
Os dejo con los 3 artículos referidos anteriormente
A raíz de la entrada de Javier González de Dios en Pediatría Basada en Pruebas sobre libros escritos por pediatras para regalar, voy a comentar otro aspecto diferente, los libros escritos hace tiempo y que casi ya son clásicos, pero que todos los niños y adolescentes deberían leer.Y no esperar a la peli.
Ojo a los cartageneros-murcianos que os va a gustar
En la época del guasap, aípa, el tuiter, el tuenti y lo que te rondaré morena, creo es muy importante adecuar en la lectura de más de 140 caracteres. Pocos saben del placer de la lectura al contemplar a alguien leyendo. Hay que vivirlo. Las versiones cinematográficas tampoco pueden ser sustitutas del texto, ya que la imaginación, el rostro, la compostura, etc de los personajes es un proceso mental que es individual del que lee, siendo diferente para cada lector. Yo leí El Señor de los Anillos con 11 años y no me quedaron secuelas (tampoco al autor del blog scientiablog, aunque no lo parezca, creo), sino todo lo contrario.
Uno de estos libros es Robinson Crusoe, de Daniel Defoe. Espero que lo hayáis leído, porque es una aventura con mayúsculas (no vale ver Naúgrago). Escrita en 1719, es una de las novelas de aventura por antonomasia(signifique esto lo que signifique). En ella, el autor escribe su propia biografía de los 28 años que pasó en una isla desierta tropical, en la desembocadura del Orinoco. Es presa de un naufragio y se cree el único habitante de la isla. El dinero que rescata del naufragio de poco le sirve. Cuando logra subsistir por sí mismo y habituarse a la soledad, descubre que no está solo, sino que una tribu de aborígenes vive allí, teniendo múltiples conflictos con estos. Sea una alegoría del colonialismo, de la superación humana, u otras teorías, es una de las novelas más leídas de la historia. Lo que menos se sabe es que se basó en la historia de un español, Pedro Serrano, que pasó 8 años en un banco de arena hasta que fue rescatado, y del marino Alexander Selkirk, que pasó casi 5 años en una isla chilena hasta su rescate. Pues bien, esa isla, como el resto del archipiélago chileno, fue descubierta por el marino cartagenero Juan Fernández. Actualmente esa isla, la mayor, se llama Isla de Robinson Crusoe (desde 1966) y otra Alexander Selkrik. Es una reserva natural, un paraíso, con casi 700 habitantes, noticia en los últimos años por el tsunami de Chile y un trágico accidente aéreo.
Archipiélago Juan Fernández
La historia de Juan Fernández también es digna de mención. Si fuera americano sería un héroe nacional, aquí en Cartagena tiene una calle al lado del Corte Inglés, y ya le va. Descubrió el archipiélago entre 1563 y 1574, buscando evitar la corriente de Humboldt (esto da para otro post), que hacía que el viaje por la costa del Pacífico de norte a sur cercano a la costa fuera muy lento, ya que los barcos iban a contracorriente. Acertadamente, se alejó de las costa y de esa corriente, descubriendo esas islas y haciendo que el viaje al sur se acortara en meses. También se cree que pudo descubrir Nueva Zelanda y Australia.
Pues todo esto os lo cuento para que cuando paseéis por Cartagena, penséis en los nombres de las calles, y ante el monolito que el ayuntamiento ha puesto a este insigne marinero, podáis contarle esta historia a vuestros hijos. Y de paso, regalarles la novela Robinson Crusoe, que seguro que os vendrá bien leer otra vez a vosotros
Bajo la placa hay semillas de varias especies únicas de esa isla
Mi amigo Humboldt y yo en una calle de Berlín hace unos años. Humboldt es el que se parece a Napoleón, ojo
Acaba de publicarse el nuevo calendario vacunal de la Asociación Española de Pediatría.Estas recomendaciones tienen en cuenta la evidencia disponible sobre la efectividad y la eficiencia de las vacunas, así como la epidemiología de las enfermedades inmunoprevenibles en nuestro país. Las recomendaciones van dirigidas a pediatras, médicos de familia, personal de enfermería, familiares de los niños y en general todos aquellos interesados en una información actualizada sobre la vacunación en la edad pediátrica.
Queda ya lejana por cientos de promesas no satisfechas aquella pretensión inicial de unificar de forma real todos los calendarios vacunales de España.
Pues sí, los hombres pueden parir, pero por ahora no dar a luz, aunque tiempo al tiempo (ni siquiera los electricistas). A 2 presentadores de la televisión holandesa les colocaron unos electrodos abdominales que simulaban las contracciones de una embarazada, y los resultados son los del vídeo. Primero hacían bromas y después se agarraban a sitios de agarrarse.El experimento duró unas 2 horas y fue calificado por uno de ellos como "una tortura" Como dicen en algunos sitios, si los hombres parieran se hubiera extinguido la Humanidad, o quizás la anestesia epidural sería una práctica común desde hace muchos más años.
